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- 2012年第14期—颞部皮肤肿块（已点评）
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图18
女，45岁，发现颞顶部皮肤肿块7月余。巨检：皮肤肿块3.5cm×2.2cm×2.0cm，呈菜花样隆起于皮面，切面：灰白色。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：山东省烟台市莱阳中心医院 姜惠峰老师
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/1572.html
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点评专家：姜惠峰（35楼 链接：>>点击查看<< ）
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本帖最后由 城北 于 2012-06-21 15:20:43 编辑
×参考诊断
皮肤肉瘤样癌
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本帖最后由 zhouquan 于 2012-04-08 15:34:05 编辑
诊断：非典型纤维组织细胞瘤
依据：本例是一个真皮内梭形细胞肿瘤，瘤细胞多形性明显，排列呈车辐状、束状、杂乱无一定规律，瘤细胞间混杂较多炎细胞，未见核分裂像。瘤细胞多形性明显，部分细胞核大深染看似恐怖，但未见核分裂像提示这是一种退行性改变。
鉴别诊断：
1、非典型纤维黄色瘤：常发生于老年人头面部等太阳光易照射部位，镜下除了具有非典型纤维组织细胞瘤的多形性外，常可见较多核分裂象及病理性核分裂。免疫组化CD10瘤细胞阳性对于这两者鉴别具有一定帮助。
2、隆突性皮肤纤维肉瘤：该肿瘤主要由一致性的纤维母细胞样细胞构成一致性的车辐状或席文状结构，常常特征性的侵犯皮下脂肪组织，虽可以有多种变异亚型但瘤细胞缺乏明显的多形性及异型性。 免疫组化CD34瘤细胞阳性可进一步鉴别
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本帖最后由 xhyong 于 2012-04-08 20:12:47 编辑
先诊断非典型纤维黄色瘤
病变特点：
1年长患者
2日光照射部位
3真皮内车幅状排列的肿瘤，有多形性
非典型纤维黄色瘤，一般表现为快速生长的结节，长发生在老年患者日光照射部位。非典型纤维黄色瘤与浅表性MFH的区别主要在于肿瘤浸润的深度。削取活检很难做出AFX的诊断，因为不能判断肿瘤的深度。其他需要鉴别诊断的包括：肉瘤样鳞状细胞癌，转移性梭形细胞癌，梭形细胞恶黑。
AFX通常位于真皮内，一般直径较小（通常小于2cm），界限相对清楚，但通常没有包膜，细胞密集，可见细胞多形性，肿瘤常在真皮内，如果肿瘤扩展进皮下，则叫MFH。
AFX没有特征性的免疫组化标记物。一般 vimentin, alpha-1-antitrypsin, alpha-1-antichymotrypsin, CD68, CD99, “smooth-muscle”actin 和 CD10阳性，但都不具特征性
根据定义AFX不能浸润皮下脂肪，如果出现神经、脉管侵犯和出现广泛的或者地图样坏死，则不能诊断为AFX，而应该叫表浅型MFH
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qiguaixiaozi 离线
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angyang303 离线
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我觉得本例主要是非典型纤维纤维组织细胞瘤和非典型纤维黄色瘤和表浅型恶性纤维组织细胞瘤的鉴别。个人支持非典型纤维黄色瘤。
1 年龄 及部位。前者通常发病年龄小，四肢多见。后者较大，头颈部多见。
2 肿瘤直径。
3 膨胀性结节，但本例没有取到交界和基底的组织。故无论诊断什么，都需要对病人进行扩大切除。
本例出现有席纹样结构、多形性细胞、典型或非典型性核分裂像、明显的出血区和含铁血黄素沉积（但细胞无突出核仁及所谓的八字核及非癌非肉瘤的特点，故能除外恶性黑色素瘤），如能染个PAS看看有无阳性物质就更好了。
免疫组化：可以做CK-pan S100 DES HMB45 Gp-100 Calponin Ki-67 CD34 CD68 actin CD31 CD10 与其他鉴别。
诊 断：非典型性纤维组织细胞瘤。
诊断依据：1、局限于真皮内的梭形细胞结节。
2、在经典的纤维组织细胞瘤背景中出现普遍的非典型性。
鉴别诊断：非典型性纤维黄色瘤：两者组织学上有相似之处，鉴别较为困难。
两者共同点：①生长部位较浅，大部分都局限于真皮。②肿瘤平均直径均小于2cm。③组织学上
均出现普遍的非典型性。④均可出现较多的核分裂像，包括非典型性核分分裂。
两者不同点：①AFH发病年龄较小，平均38岁，而AFX主要发生于老年人，平均年龄69岁。
②AFH主要发生于四肢，而AFX好发于头颈部等日光暴露部位，过去那些极少发生
于年轻人四肢的非典型纤维黄色瘤，现在认为是非典型性纤维组织细胞瘤。③AFH
一般无表皮受压萎缩现象，而AFX可出现。④AFH组织学上有经典的纤维组织细胞瘤
背景，而AFX大多数病变表现为有特征性的怪异细胞排列成杂乱的或不规则的束状结
构，少数可类似单行性束状肉瘤，一般很少出现席纹状结构。⑤有约1/3的AFH可累及
浅表皮下组织，而AFX一般很少累及皮下组织。
综上，本例虽然发生于面部，但病人年龄较小，表皮未见受压现象及组织学上可见明确的纤维组织
细胞瘤背景，如席纹状结构等，更倾向于非典型性纤维组织细胞瘤。
其他鉴别诊断包括：恶性纤维组织细胞瘤，多形性癌，恶黑，平滑肌肉瘤等。
免疫组化：无特异性，可排除其他肿瘤： VIIIa CD34 PCK SMA CD10 Vimentin HMB45
本例组织特点：瘤细胞排列呈编织状，瘤细胞间可见胶原纤维束。瘤组织呈浸润性生长，病变界限不清，可见鳞状上皮萎缩及坏死脱落。瘤细胞多为梭形，细胞大小不一，核大、深染，异形明显，可见多核瘤巨细胞（仔细看了好几遍，未见明确核分裂像，也许是图片不够清晰的原因吧）。间质中间多量淋巴细胞浸润。
诊断：非典型纤维组织细胞瘤
诊断依据：瘤组织排列呈编织状；瘤细胞具有明显的异形，未见明确的病理性核分裂
鉴别诊断：非典型性纤维黄色瘤；隆突性皮肤纤维肉瘤；恶性纤维组织细胞瘤；梭形细胞恶黑；
免疫组化：CD68、CD34 、 S100、Vimentin、 actin 、CK-pan、 Calponin、HMB45 、Ki-67。
诊断：（颞顶部）非典型纤维组织细胞瘤
诊断依据：1、肿瘤是位于真皮内，大量梭形细胞呈编织状、席纹状排列。
2、在经典的纤维组织细胞瘤背景中出现普遍的非典型性。
鉴别诊断：非典型性纤维黄色瘤：两者组织学上有相似之处，鉴别较为困难。
两者共同点：①生长部位较浅，大部分都局限于真皮。②肿瘤平均直径均小于2cm。③组织学上
均出现普遍的非典型性。④均可出现较多的核分裂像，包括非典型性核分分裂。
两者不同点：①AFH发病年龄较小，平均38岁，而AFX主要发生于老年人，平均年龄69岁。
②AFH主要发生于四肢，而AFX好发于头颈部等日光暴露部位，过去那些极少发生
于年轻人四肢的非典型纤维黄色瘤，现在认为是非典型性纤维组织细胞瘤。③AFH
一般无表皮受压萎缩现象，而AFX可出现。④AFH组织学上有经典的纤维组织细胞瘤
背景，而AFX大多数病变表现为有特征性的怪异细胞排列成杂乱的或不规则的束状结
构，少数可类似单行性束状肉瘤，一般很少出现席纹状结构。⑤有约1/3的AFH可累及
浅表皮下组织，而AFX一般很少累及皮下组织。
综上，本例虽然发生于面部，但病人年龄较小，表皮未见受压现象及组织学上可见明确的纤维组织
细胞瘤背景，如席纹状结构等，更倾向于非典型性纤维组织细胞瘤。
其他鉴别诊断包括：恶性纤维组织细胞瘤，多形性癌，恶黑，平滑肌肉瘤等。
免疫组化：无特异性，可排除其他肿瘤： VIIIa CD34 PCK SMA CD10 Vimentin HMB45
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helifenyang 离线
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诊断：（颞部）伴有奇异细胞的皮肤纤维瘤。
依据：1、肿瘤位于真皮内，病变边界不清楚，表面可见萎缩的皮肤；2、组织结构和细胞成分：弥漫的炎症背景中可见梭形细胞、圆形细胞和一些核大而不规则、包浆丰富嗜酸性的大细胞，这些大细胞胞核有空泡状，有可能是巨噬细胞（噬脂）或奇异细胞，整个背景细胞成分较杂，细胞排列呈束状，漩涡状，局部可见编席、车辐状排列。
鉴别诊断：
1、隆突性皮肤纤维肉瘤。
2、炎症性恶性纤维组织细胞瘤。
3、炎症性肌纤维母细胞瘤。
免疫组化：CD34、CD31、CD99、CD117、Desmin、S-100、CK。
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