患者女，37岁，因“阴道流血2周”就诊，医生给病人做了HPV检测（HPV16+，余-），白带常规（红细胞+，炎细胞+），阴道B超（未见明显异常），妇检（发现宫颈息肉），然后取了TCT，做了刮宫（分泌期内膜伴有小息肉）和宫颈赘生物摘除（炎性息肉），具体做TCT与摘除息肉的先后顺序不详。在申请单中，妇科医生未提及宫颈有任何问题。现把宫颈TCT图片上传（PS：用数码相机对着目镜拍的，处理过）

楼主提到的内膜有息肉那么 宫颈赘生物摘除 ，这个赘生物是宫颈表面的还是颈管内膜上的赘生物下垂下来的！我有理由相信可能这个赘生物的蒂部不在宫颈口不然很难解释为什么息肉没有受累！如果能把那个宫颈赘生物的图像发上来对比一下就好了！

我在不知道病史的时候，准备报HSIL，但是后来听说有宫颈息肉，思前想后，还是报ASC-H保险，也建议病人做阴道镜活检了。病人此次就诊，临床医生考虑主要是内膜病变，所以没有做阴道镜，大概那个息肉也是妇检的时候无意中发现的吧。

图30和图31的细胞核异型，细胞内角化，支持HSIL，盼组织学结果（提前猜猜是CIN2）。

HSIL

如果是我也会这样处理，工作中也遇到过阴道镜观察宫颈光滑，结果活检提示内生性癌的病人，而且还蛮多例这种情况！病人37岁，估计没有绝经，单就图中的那些裸核细胞来说，都不能令人放心！期待活检结果！

假如不知道任何病史，仅就这些图来说，底限是原位癌，无法再退。阴道流血而宫内膜暂无问题，要考虑鳞癌可能。但是，既然流血的鳞癌，为何妇检及阴道镜均未发现呢？病变位于颈口及颈管？这例主要是肿瘤素质不明显，说不定还真是个鳞癌。病人已做息肉及宫内膜活检，现在的问题是，如何忽悠她接着查下去，而又不吓着她，才是重中之中。最担心的是，再活检一次，也发现不了问题，那还真有点麻烦了。但是，确不能忽视之。希追踪。

HSIL

俺可能要保守一点，ASC-H较合适！

我觉得报HSIL较合适，阴道不规则出血有可能是息肉引起的，也可能息肉救了他

其实我更关心的是这个病人在明确诊断后，有无对apple说一声感谢。病理医生是远离红包和锦旗的一群人，能有一声病人的感谢足矣。

HISL

总结本例。细胞学是HSIL、组织学CIN 3，可以。

好片

这就是宫颈细胞学检查的价值所在！病理医生都是幕后的英雄！

 HISL

接诊这个病人的是个妇产科退休返聘的老主任，可能是看的病人太多了，也没有仔细观察病人，就漏诊了，幸好随手给病人做了TCT，希望这个病人的事情能够让妇科的医生重视TCT的作用。

ASC-H

 asc-h

最低是HSIL，怀疑是鳞癌。

最低HSIL，怀疑鳞癌。