患者女，37岁，因“阴道流血2周”就诊，医生给病人做了HPV检测（HPV16+，余-），白带常规（红细胞+，炎细胞+），阴道B超（未见明显异常），妇检（发现宫颈息肉），然后取了TCT，做了刮宫（分泌期内膜伴有小息肉）和宫颈赘生物摘除（炎性息肉），具体做TCT与摘除息肉的先后顺序不详。在申请单中，妇科医生未提及宫颈有任何问题。现把宫颈TCT图片上传（PS：用数码相机对着目镜拍的，处理过）

HISL

ASC-H最保险，打报告还是低调点；

讨论的话我大胆的提出不排除内生性的原位癌或癌的可能，阴道镜对内生性癌效果不佳！

对于宫颈癌在这里我还想请教各位一个问题，现在who貌似分为角化和非角化，who好像没有低中高分化宫颈鳞癌的提法，不过我感觉很多医院都在用低中高的分法，不知道这种分法有没有依据？

 整张片子是以LSIL为主，伴有HSIL的细胞。（组织学可能会有局灶性CIN2级）

我本人同意七楼的中间部份意见，考虑SCC。

多谢APPLE提供的好病例，病理医生都是幕后英雄啊。

宫颈赘生物的镜下图片我今天看了，太良性了，我看着像宫颈管息肉，整个息肉被覆宫颈管柱状上皮，一个鳞状上皮细胞都看不到，昨天下午TCT刚做出来，活检的片子也刚出来，同事告诉我结果的，我并未看片，所谓“宫颈赘生物”这个活检组织部位是临床医生提供，“宫颈赘生物摘除”这也是临床医生在申请单中所写。

本来今天准备找开单医生了解病人情况，不过那个医生今天休息，没有出门诊，病人今天也没有过来拿结果，没有问到临床病史。

有道理。对了没人送红包；错了有人找麻烦。我们还是希望有人送红包，要不然送锦旗也行。上书“明镜高悬”字样。。。。。。。。。

HSIL，很好的一病例，学习啦

HSIL，不排除鳞癌。

谢谢APPLE提供的好病例，临床信息完整，丰富，活检结果追踪及时，加分鼓励！

我在不知道病史的时候，准备报HSIL，但是后来听说有宫颈息肉，思前想后，还是报ASC-H保险，也建议病人做阴道镜活检了。病人此次就诊，临床医生考虑主要是内膜病变，所以没有做阴道镜，大概那个息肉也是妇检的时候无意中发现的吧。

很明显的HPV感染，还伴有高级别的病变，当然不能只打ASC-H，报HSIL合适。

整张片子里有不少核浆比较大的细胞，有时候宫颈息肉也会使刷出来的细胞有异型，我不知道这个病人的TCT刷检是在摘除息肉之前还是之后，不过，单就这张片子，你考虑什么？

HSIL

图30和图31的细胞核异型，细胞内角化，支持HSIL，盼组织学结果（提前猜猜是CIN2）。

HSIL

如果是我也会这样处理，工作中也遇到过阴道镜观察宫颈光滑，结果活检提示内生性癌的病人，而且还蛮多例这种情况！病人37岁，估计没有绝经，单就图中的那些裸核细胞来说，都不能令人放心！期待活检结果！

假如不知道任何病史，仅就这些图来说，底限是原位癌，无法再退。阴道流血而宫内膜暂无问题，要考虑鳞癌可能。但是，既然流血的鳞癌，为何妇检及阴道镜均未发现呢？病变位于颈口及颈管？这例主要是肿瘤素质不明显，说不定还真是个鳞癌。病人已做息肉及宫内膜活检，现在的问题是，如何忽悠她接着查下去，而又不吓着她，才是重中之中。最担心的是，再活检一次，也发现不了问题，那还真有点麻烦了。但是，确不能忽视之。希追踪。

HSIL

俺可能要保守一点，ASC-H较合适！