患者女，37岁，因“阴道流血2周”就诊，医生给病人做了HPV检测（HPV16+，余-），白带常规（红细胞+，炎细胞+），阴道B超（未见明显异常），妇检（发现宫颈息肉），然后取了TCT，做了刮宫（分泌期内膜伴有小息肉）和宫颈赘生物摘除（炎性息肉），具体做TCT与摘除息肉的先后顺序不详。在申请单中，妇科医生未提及宫颈有任何问题。现把宫颈TCT图片上传（PS：用数码相机对着目镜拍的，处理过）

整张片子里有不少核浆比较大的细胞，有时候宫颈息肉也会使刷出来的细胞有异型，我不知道这个病人的TCT刷检是在摘除息肉之前还是之后，不过，单就这张片子，你考虑什么？

HISL

HSIL

HSIL

HSIL

俺可能要保守一点，ASC-H较合适！

ASC-H最保险，打报告还是低调点；

讨论的话我大胆的提出不排除内生性的原位癌或癌的可能，阴道镜对内生性癌效果不佳！

对于宫颈癌在这里我还想请教各位一个问题，现在who貌似分为角化和非角化，who好像没有低中高分化宫颈鳞癌的提法，不过我感觉很多医院都在用低中高的分法，不知道这种分法有没有依据？

楼主提到的内膜有息肉那么 宫颈赘生物摘除 ，这个赘生物是宫颈表面的还是颈管内膜上的赘生物下垂下来的！我有理由相信可能这个赘生物的蒂部不在宫颈口不然很难解释为什么息肉没有受累！如果能把那个宫颈赘生物的图像发上来对比一下就好了！

宫颈赘生物的镜下图片我今天看了，太良性了，我看着像宫颈管息肉，整个息肉被覆宫颈管柱状上皮，一个鳞状上皮细胞都看不到，昨天下午TCT刚做出来，活检的片子也刚出来，同事告诉我结果的，我并未看片，所谓“宫颈赘生物”这个活检组织部位是临床医生提供，“宫颈赘生物摘除”这也是临床医生在申请单中所写。

本来今天准备找开单医生了解病人情况，不过那个医生今天休息，没有出门诊，病人今天也没有过来拿结果，没有问到临床病史。

我在不知道病史的时候，准备报HSIL，但是后来听说有宫颈息肉，思前想后，还是报ASC-H保险，也建议病人做阴道镜活检了。病人此次就诊，临床医生考虑主要是内膜病变，所以没有做阴道镜，大概那个息肉也是妇检的时候无意中发现的吧。

 整张片子是以LSIL为主，伴有HSIL的细胞。（组织学可能会有局灶性CIN2级）

图30和图31的细胞核异型，细胞内角化，支持HSIL，盼组织学结果（提前猜猜是CIN2）。

我本人同意七楼的中间部份意见，考虑SCC。

如果是我也会这样处理，工作中也遇到过阴道镜观察宫颈光滑，结果活检提示内生性癌的病人，而且还蛮多例这种情况！病人37岁，估计没有绝经，单就图中的那些裸核细胞来说，都不能令人放心！期待活检结果！

假如不知道任何病史，仅就这些图来说，底限是原位癌，无法再退。阴道流血而宫内膜暂无问题，要考虑鳞癌可能。但是，既然流血的鳞癌，为何妇检及阴道镜均未发现呢？病变位于颈口及颈管？这例主要是肿瘤素质不明显，说不定还真是个鳞癌。病人已做息肉及宫内膜活检，现在的问题是，如何忽悠她接着查下去，而又不吓着她，才是重中之中。最担心的是，再活检一次，也发现不了问题，那还真有点麻烦了。但是，确不能忽视之。希追踪。

很明显的HPV感染，还伴有高级别的病变，当然不能只打ASC-H，报HSIL合适。

今天这个病人来过来看病了，把活检结果拿走了，没有拿细胞学结果，后来我打电话追她回来拿细胞学结果，然后让临床医师给她开了阴道镜和活检。前次就诊病人只做了妇检，没有做阴道镜。我下去陪病人去做阴道镜，亲眼看了她的阴道镜，顺便问了病史，病人很糊涂，问她有没有同房后出血，答曰有，然后问多长时间了，说有一个月了，然后又说，不同房也有出血。晕死。

病人阴道镜宫颈没有明显肿物，但是宫颈有醋酸白上皮，特别是下唇能看到明显醋酸白厚重的区域级异常血管，有接触性出血。病人取了活检，出结果我会上传。

HSIL，很好的一病例，学习啦

HSIL，不排除鳞癌。

谢谢APPLE提供的好病例，临床信息完整，丰富，活检结果追踪及时，加分鼓励！

不出意外，明天下午能看到活检片，最快明天晚上可以上传结果，其实我也很期待这个结果滴。