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- 2012年第9期—背部肿物(已点评）
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| 性别 | 男 | 年龄 | 65 岁 | 临床诊断 | 肿瘤？ |
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| 临床症状 | 患者于半年前无明显诱因发现背部一肿块约乒乓球大小，无明显疼痛，肿块浅黑色，无头痛，头昏，肿块渐增大，至今约鸡蛋大小，并相继在肩部、背部及颈部出现大小不等肿块十余个，一直未予注意。肩背部及颈部见多个肿块，肿块处皮肤呈咖啡色，大者约4×4×3cm,小者约0.5×0.5×0.5cm,活动差，无压痛。实验室检查无异常，影像学检查未见转移灶。 | ||||
| 标本名称 | 背部包块 | ||||
| 大体所见 | 送检梭形带皮组织5块共约7×6×5cm,每块组织均逐一切开，皮下分别见直径为3.5cm～0.3cm灰红灰白色结节12个，多数结节边界清楚，质嫩，其中最大结节边界不甚清楚，周围可见小卫星结节。 | ||||
免疫组化结果：CK8、CK19、CEA（+）；EMA、P63部分瘤细胞（+）；P53（-）；Ki67：5%（+），且阳性细胞集中于肿瘤的区域；CK5（-）。
点评专家：中国医学科学院 、协和医科大学皮肤病研究所病理研究室：曾学思老师
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/1565.html
点评专家：曾学思（50楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：TK1905（3楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：皮肤 汗腺肿瘤 螺旋腺癌
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:44:33 编辑
- 人淡如菊，心素如简。
×参考诊断
螺旋腺癌
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xionghanzhen 离线
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本帖最后由 xuesizeng 于 2012-04-04 18:16:50 编辑
病例点评：此讨论病例为大家提供了一个十分少见的典型病例，就大家讨论的有关问题进行点评。
诊断：螺旋腺癌。诊断依据往往是病变部位原先存在螺旋腺瘤，出现恶变。出现恶变的少见。
1、临床表现，患者是多发性皮损，螺旋腺瘤偶可出现多发性皮损，临床少见，需要与皮肤恶性肿瘤出现的卫星灶鉴别，皮肤转移癌鉴别。临床常常出现疼痛，皮肤肿瘤疼痛的少见。
2、组织病理改变中，存在螺旋腺瘤，螺旋腺癌和过度状态。其良恶性的病理特点在大家的讨论中已经提到。
3、有关此肿瘤的来源，不十分确定，大小汗腺都可能出现，倾向大汗腺来源的多见。使用小汗腺螺旋腺瘤是习惯问题，目前使用螺旋腺瘤或螺旋腺癌。
4、临床诊断中通常依据临床表现和常规组织病理学检查能明确诊断。特别是螺旋腺癌的诊断，免疫组化的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
5、鉴别诊断，在讨论中大家已讨论了一些相关的皮肤肿瘤。需要说明的是与圆柱瘤或恶性圆柱瘤的鉴别。螺旋腺瘤和圆柱瘤有重叠。
6、几个问题，患者其他的几个皮损的组织病理改变是否与此切片一样，可见螺旋腺瘤和良恶性病变的过度状态？还是只有螺旋腺癌的病变? 要考虑是否存在局部转移。依据病变部位原先存在小汗腺螺旋腺断。依据病变部位原先存在小汗腺螺旋腺瘤，从而获得诊断依据病变部位原先存在小汗腺螺旋腺瘤，从而获得诊断
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dbz19701110 离线
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