男，45岁，胸闷入院,查体双肺无明显异常,左胸腔积液，右胸腔未见异常。胸水细胞学报告查见恶性肿瘤细胞。胸腔镜下见左侧胸腔壁层胸膜多发大小不等结节，取部分组织活检病理。

大体：碎组织一堆2cm×2cm×0.5cm，切面灰白质嫩。

点评专家：第四军医大学病理科 王哲老师

专家介绍：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/2678.html

点评专家：王哲（42楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：qiguaixiaozi（25楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：孤立性纤维性肿瘤。

诊断依据：1.细胞疏密不均，有少量血管外皮瘤样的区域，有黏液变性区域，2.细胞核圆形、卵圆、短梭形，可见小核仁，核空泡状，可见核分裂像，3.未见肿瘤坏死及大量核分裂像和边缘浸润。4.建议做CD34、CD99、bcl-2、NSE、EMA、vimentin、calretinin等。

鉴别诊断：恶性间皮瘤，PNET

 考虑诊断胸膜胸腺瘤

1.大体多发大小不等结节如间皮瘤，2.低倍部分纤维间隔，如拼图样，3.肿瘤结构多样，如乳头状，血管周样生长，粘液样变，细胞稀疏区，都可以在胸腺瘤中看到。4.高倍肿瘤细胞大部卵圆型，看起来善良。部分有异型，及少量透明细胞（可以在胸腺瘤看到）。5.看起来似有少量淋巴细胞的。（毕竟少见，一厢情愿的考虑，有时可能很不靠谱）

鉴别：1首先SFT和SS，结构和细胞形态都可以考虑，但一般常单发。2.间皮瘤，这样部位大体，以形态多变，亚型好多而著称，鉴别是必须的，有时与胸腺瘤鉴别困难。3.PNET迷惑的血管间隔，乳头/菊形团，有一高倍稍大的细胞很像。但其他区域看考虑PNET感觉不大好解释。4其他癌，血管肉瘤及淋巴瘤等

诊断：恶性SFT或非典型SFT

细胞疏密不均，有少量血管外皮瘤样的区域，有黏液变性区域，尽管无明显的胶原，但在此特殊的部位，仍先考虑SFT。其良恶性诊断比较困难，所提供的图片中没有坏死，病史中体积不够，但有细胞密度增加，可考虑为非典型性SFT，病史中提到为多发大小不等结节，图中有少量核分裂像，但不确定能平均到多少个，不除外有典型的恶性SFT区域，因此把恶性放到前面。

鉴别：恶性间皮瘤，PNET

标记：CD34、CD99、bcl-2、NSE、EMA、vimentin、calretinin等

 诊断：恶性SFT
鉴别：PNET，恶性间皮瘤  ，转移癌 ，横纹肌肉瘤，血管外皮肉瘤
标记：AE1/AE3，vimentin,MC,calretinin,desmin,CD99,CD34,SYN,CGA

诊断：胸膜恶性间皮瘤。

    肿瘤呈结节状或息肉状，有的肿瘤中央可见纤维及血管，肿瘤细胞小，呈圆形及多角形，胞浆少，核呈圆形，短梭形及不规则形，可见少量

核分裂，肿瘤细胞间可见少量胶原纤维，部分呈裂隙状，血管丰富，似有双相分化。

鉴别诊断：小圆细胞恶性肿瘤：恶性SFT，PNET，小细胞癌等。

标记：AE1/AE3，vimentin,MC,calretinin,desmin,CD99,CD34,SYN,CGA等。

中年男性，胸水及胸膜肿物

肿物由瘤组织构成，细胞圆形及多角形，细胞大小不等，细胞核圆形、卵圆、短梭形，核浆比例高，可见核仁，胞浆双染及空泡状。瘤细胞排列成片状及裂隙状，血管丰富。

首先考虑胸膜恶性间皮瘤。

标记： EMA、CK5/6、VIM、MC、SMA、LCA、S-100、CD99、Syn、CGA、MYO

鉴别诊断：小细胞恶性肿瘤如PENT 、横纹肌肉瘤、小细胞癌等

 诊断：原始神经外胚叶肿瘤

肿瘤组织几乎全部由小细胞组成，大小一致，呈圆形、椭圆形及小棱形。核圆、椭圆形。胞浆少。瘤细胞多数弥漫分布，亦可见巢状排列,小菊心团状。

鉴别诊断：Ewing's瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、转移性小细胞癌。

免疫组化：NSE、CD99 、S - 100  、imentin 、LCA、Keratin。

细胞小-中等大，较一致，核圆形、卵圆、短梭形，可见小核仁，总体可以放在小圆细胞恶性肿瘤的范畴内

胞浆空亮似含糖原，片状巢状排列，虽然菊形团不明显，但是还是要首先考虑：PNET/EWS

个别区域见嗜酸性胞浆（也许是横纹肌分化也是是髓系肿瘤），细胞粘附性差，松散，所以要考虑粒细胞肉瘤、实体型腺泡状横纹肌肉瘤

其它：肉瘤样型的恶性间皮瘤、促纤维增生性小圆细胞肿瘤

IHC：CK、CK7、CK5/6、Vim、LCA、Fli-1、CD99、Syn、CGA、MPO、LYS、CD43、CD68、Desmin、MyoD1、Myoginin、Calretinin、MC、HBME-1、WT-1

诊断：PENT （ASKIN瘤）

诊断依据：细胞原始，无明显分化，小区见可疑菊形图，部分肿瘤绕血管排列；细胞核核膜明显，部分可见核仁，局部见深染的细胞碎片；部分细胞浆空泡状，压迫细胞核

鉴别诊断：骨外间叶性软骨肉瘤，低分化滑膜肉瘤，转移性小细胞癌

免疫组化：PAS，CD99，S100，CK7，CK19，TTF1

真诚地感谢:思念老师在繁忙的外检和教学之余,发来的经典病例!