点评专家：美国罗彻斯特大学医学与口腔学院，病理学与实验医学部：徐浩东老师

专家介绍：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/2424.html

点评专家：徐浩东（54楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（2楼  链接：>>点击查看<< ）

腺癌+鳞状细胞（癌）+肉瘤成分

诊断：肉瘤样癌

鉴别诊断：复合型小细胞癌

免疫组化：CK  VIM TTF-1  CK7 

诊断：滑膜肉瘤

鉴别：癌肉瘤、肉瘤样癌、肺母

本例图像复杂，用癌或肉瘤都不好解释，又有双向分化，且上皮样结构和肉瘤样结构都比较多样，因此，尽管肺原发性的滑膜肉瘤比较少见，但还是放到第一位，其确诊需要分子病理技术，检测是否有特征性的基因融合

首先考虑为癌肉瘤。

肿瘤弥漫浸润性生长，部分肿瘤细胞呈腺样，管样，部分肿瘤细胞呈梭形细胞样，考虑肉瘤样癌

肺母及肉瘤样癌都应考虑。好像癌的可能大些。

诊断：癌肉瘤。鉴别：肉瘤样癌、肺母、滑膜肉瘤

本例镜下形态多样，可见腺癌、鳞癌及梭形细胞，核分裂像可见，坏死少。建议做免疫组化进行鉴别！

诊断：癌肉瘤

鉴别诊断：多形性癌

上皮成分是恶性无疑，且分化较成熟，这一点基本可除外肺母，间叶成分从星芒状到梭形，核分裂较多，且好像与上皮有移行，故多形性癌不能排除，建议做CK  VIM等标记。

既有癌又有肉瘤成分，首先考虑癌肉瘤。肺母细胞瘤，没有见过。

肺母细胞瘤,瘤组织梭形细胞为肉瘤样区域，小管为上皮样组织，分化较好，

学习！考虑诊断为癌肉瘤。  

诊断依据：发生部位为支气管；镜下有两种成分：恶性上皮和恶性间叶组织，两者之间无移行，恶性上皮有鳞癌和腺癌，恶性间叶向纤维源性、肌源性和软骨肉瘤方向分化

癌肉瘤，鉴别诊断：肺母细胞瘤

学习中，考虑癌肉瘤

粘表可以排除吗？

 诊断：（左肺上叶支气管）癌肉瘤

依据：肿瘤组织位于支气管腔内，肿瘤组织分化多样，可见明显恶性腺体，梭形细胞丰富密集似梭形的鳞状上皮，比较幼稚多形性，及星状的粘液样基质，核分裂像易。

诊断（左肺上叶支气管）癌肉瘤

鉴别诊断：1肉瘤样癌，2双相型肺母细胞瘤

免疫组化鉴别：广谱CK、VIM、EMA、CEA、TTF-1、Desmin、P63 ck18、syn 

请楼上几位朋友写出诊断依据，仅仅一个诊断结果还不够哦

也许您的诊断是对的呢，请重新跟帖写出您的思路。

肿瘤弥漫浸润性生长，部分肿瘤细胞呈腺样，部分呈巢状，部分肿瘤细胞呈梭形细胞样，细胞异型明显，考虑肉瘤样癌

肉瘤样癌首先考虑，与肺母细胞瘤、滑膜肉瘤鉴别

肉瘤样癌首先考虑，与肺母细胞瘤、滑膜肉瘤鉴别

谢谢莲子老师提供这么好的病例，向您致敬！