患者 女，61岁，以"颈前肿物4周"为主诉入院。病例特点：入院前4周无明显诱因发现颈前“蚕豆”大小肿物,无疼痛、发热。无声音嘶哑、气促，无吞咽及呼吸困难。无其他不适，1周前就诊外院，行彩超检查提示：1、两侧叶多发结节，其中右叶中段及左叶下段结节伴多发簇状微小钙化灶，MT？其余考虑结节性甲状腺肿。2、右腮腺后部实性占位，考虑腮腺混合瘤。3、左腮腺及双侧下颌腺未见异常回声。4、双颈部未见异常增大淋巴结。未治疗，肿物无明显增大，今转诊我院。入院查体：一般情况良好，左、右甲状腺叶各触及1.5×1cm及1×1cm肿物，质地偏硬，边界尚清楚，可活动，无触痛，可随吞咽上下移动。右腮腺区触及约2×2.5cm肿物，质地中等，无触痛，界限清楚，可活动。右腮腺乳头无红、肿、溢浓。间接喉镜下见：双侧声带运动正常。双肺叩诊清音，无干湿性罗音。心率：78次/分，心律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。辅助检查：彩超提示双侧甲状腺占位性病变及右腮腺区占位性病变。

今行右腮腺区肿块吸取

点评专家：浙江省肿瘤医院病理科：徐海苗老师

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腮腺粘液表皮样癌

图中可见鳞癌细胞，中间型细胞及少量粘液。

楼主提供了大量的双侧甲状腺的资料，但提供的图片是腮腺组织。

土豆2008老师：凌晨还在为同行们服务，真诚地说一声：您辛苦了！

腺样囊性癌实体变异型，鉴别基底细胞腺瘤

依据：细胞主要是基底样细胞，胞浆很少，呈片状排列，巢状排列，未见典型腺腔形成，部分细胞团可见假腺腔形成，细胞团周细胞无栅栏状结构，核分裂可见，基本排除基底细胞腺瘤

诊断：查见癌细胞 ， 考虑腮腺腺样囊性癌。

鉴别诊断：腮腺基底细胞腺瘤。

诊断依据：肿瘤细胞呈拥挤重叠构成大小不一的片状或团块状结构。体积较小，胞浆较少；核圆形、卵圆形，深染，可见小核仁，核分像少。可见菊形团样或腺样结构，中心可见嗜伊红间质性均染物质。

这个俺不会

肿瘤细胞呈片状或巢团块状结构。细胞间较拥挤，瘤细胞大小不等，胞浆较少；核圆形、卵圆形，深染，似乎可见小核仁，核分像少。

诊断：查见恶性肿瘤细胞；建议活检明确。

要考虑到：腮腺腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腮腺基底细胞腺瘤（癌）其他等。

细胞学还是要退一步，不要报到太明白了！

肿瘤细胞呈片状或巢团块状结构。细胞间较拥挤，瘤细胞大小不等，胞浆较少；核圆形、卵圆形，深染，核分像少。可见菊形团样或腺样结构，中心可见嗜伊红间质性均染物质。因此应考虑为腮腺腺样囊性癌，同时应该和基底细胞腺瘤鉴别。最好是肿块完整切除后送检。

我以前作个一例术中印片腺样囊性癌，和此例形态学基本相似。

肿瘤细胞呈片状、巢团块状排列，细胞异型性大，考虑癌等，建议切除完整肿块送检，个人觉得细胞学不宜报得太明白，因为不够全面，还是要看常规石蜡切片来明确最后诊断。

细胞但有异型性，呈团块状，瘤细胞大小不一 胞浆少，染色质细，可见核仁，未见核分裂象。报告：查见肿瘤细胞（良性或低度恶性）。建议活检进一步确诊。

考虑诊断：1、腺样囊性癌（实体型）；

          2、基底细胞腺瘤（癌）；

          3、小细胞癌。

镜下观察：1、基底细胞样肿瘤细胞呈巢团状、片状排列，无明显的腺样结构；

          2、肿瘤细胞较小，细胞质少或无，细胞核圆形或卵圆形，深染，有核仁，核分裂相很少。

个人拙见：本例为右腮腺肿物吸取组织学检查，吸取本身就可以破坏肿物原有的组织结构，而且吸取的组织也具有一定的片面性，单凭此项检查来下一个最终的病理诊断恐怕是困难的，正如宫颈癌筛查一样，我们不能凭借TCT报HSIL就诊断它是CIN III，也只能提示进一步检查，最终还是需要肿物完整切除后通过进一步的观察及相关免疫组化做出最后病理诊断。

细胞较丰富,类型较单一,以团状为主,核大,但差别较小,,染色质增粗,重叠排列,边缘不齐,少部分区域细胞呈蜂窝状,说明有一定量细胞浆,细胞团中可见腺样结构,有腺样分化表现,细胞有粘附性,散在细胞很少,瘤细胞相对一致,缺乏与甲状腺来源的细胞学依据.细胞学改变也没见到涎腺常见肿瘤如多形性腺瘤,腺泡细胞癌,粘表,腺样囊腺癌及基底细胞腺瘤等特征性细胞学改变,背景干净,没见炎性及坏死等表现,从图片看更类似乳腺针吸检查中导管癌的图像.

初步印象:腮腺源性导管癌(高分化型),     鉴别.  基底细胞腺癌(少量区域瘤相对小,边缘呈栅栏状29图).

腮腺肿物穿刺涂片，找见癌细胞，1：粘液表皮样癌，2：基底细胞癌。

肿瘤细胞呈巢团、分叶片状排列，其中可见腺腔样结构，尤其是半透明的球状体（24图较典型，其它的图片零星可发现“流产”型球状体）；瘤细胞有两类，主要是核大、N/C比增高的卵圆形细胞，染色质大部分较均匀细腻，小核仁或核仁不明显，但少部分核大、偏深染，染色质分布不均，颗粒较粗，形态提示异型增生的涎腺导管上皮源性细胞，另一类为散在细胞团、片中核小、深染的细胞，个别呈浆样分化，形态提示肌上皮源性细胞，而且团、片细胞周边的细胞显得不规矩，往外“跑”的趋势，从排列和细胞特点分析，考虑腺样囊性癌。

 肿瘤细胞呈片状，团状，腺样结构排列。，细胞体积较小，大小较一致，，细胞核圆形、椭圆形，深染，核仁不明显，细胞浆极少，似裸核样，肿瘤细胞异型性不明显，未见明显核分裂像。部分细胞巢边缘呈栅栏状排列27图，间质可见；多个小囊腔24-30图。

            考虑 1腮腺腺样囊性癌-实性型

                    2腮腺基底细胞腺癌

            鉴别诊断      

                   小细胞癌。建议临床切除病理进一步诊断及免疫组化鉴别诊断。

诊断：查见癌细胞 ， 考虑腮腺腺样囊性癌。

鉴别诊断：腮腺基底细胞腺瘤。

          肿瘤细胞拥挤，呈三维结构，核异性。

         诊断：见恶性肿瘤细胞，术后分型。

来学习！

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