患者，男性，22岁。

病史：右侧睾丸肿大就诊。

病理检查：送检睾丸大小10×9×7cm，切面：睾丸大部分区域被均匀、质实、黄白色的肿块取代。

该例已经gexia老师做了精彩点评，感谢葛霞老师！

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上皮样细胞与梭形细胞混合存在，之间有移行关系；梭形细胞胞浆不佷嗜酸，淡然；有些核具有泡状；间质疏松伴粘液样基质，还有一些腔隙样结构，核仁嗜酸嗜碱都有，图10类神经菊形团样结构，——这些与横纹肌肉瘤略有区别；所以支持“上皮样恶性周围性神经鞘膜瘤”；还有一些多核细胞；小的核偏位的、浆红的横纹肌母细胞样细胞，所以也不排除“伴横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤”（蝾螈瘤）

免疫组化：S100+/NSE+ 横纹肌母细胞样细胞desmin+  myoglobin+ myoactin+则诊断““伴横纹肌母细胞分化的恶性外周神经鞘膜瘤”（蝾螈瘤）”

S100+/NSE+横纹肌母细胞样细胞desmin、 myoglobin、myoactin、无表达则诊断“上皮样恶性周围性神经鞘膜瘤”

1从形态年龄上来说，首先和大家一样能想到横纹肌肉瘤，但睾丸旁才是其好发部位，并很少累及睾丸实质，即使IHC支持横肉也应考虑伴肉瘤成分生殖细胞肿瘤，常见的畸胎瘤，精母等。
2形态一些核沟，伴梭形细胞成分的性索间质应考虑，常见支持细胞肿瘤，间质细胞肿瘤
3有较明显的淋巴细胞及浆细胞，罕见的IDC/FDC可以考虑，但常见漩涡结构不明显。
4还是有炎细胞，牵强的神经节样细胞还有一RS样细胞，恶性IMT，也可考虑。
5核像淋巴瘤，那罕见的梭形细胞淋巴瘤，考虑吗？甚至粒细胞肉瘤
6罕见的睾丸肉瘤：平滑肌，横纹肌，等
7其他转移肿瘤，及睾丸旁肿瘤累及如横肉，蝾螈瘤等。

安游戏规则要选择：如IHC支持横肉，那是横纹肌母细胞的话，伴肉瘤成分精母首选，虽然精母罕见30岁以前的年轻人。但有一高倍有些淋巴样细胞。如不支持同意xhyong老师的考虑Sarcomatoid Leydig cell tumour 因为大号红细胞可能是间质细胞。其他鉴别。

肿瘤是否有其他典型成分以助诊断？

再次看图片，肿瘤成分多样，细胞多样，异型性明显，第一印象神经源性与肌源性分化伴少量“母细胞样”大细胞没有改变（当然需要免疫组化证实一下），依旧考虑恶性畸胎瘤；前面各位老师分析的也很有道理，蝾螈瘤及肉瘤样间质细胞肿瘤需排除；当然还有可能其它伴有此种分化的肿瘤可能，需要查查书再丰富一下。

以上为个人观点，脱离临床病理有段时间，久不看片了，说错还请各位老师指正。

恶性间皮瘤

肿瘤细胞弥漫性生长，细胞异型明显，大小较一致，核不偏位，核仁明显，核分裂像可见，没形成明显的结构特征。可见胞浆丰富核偏位的大细胞，似横纹肌样细胞。

恶黑；

淋巴瘤；

横纹肌肉瘤。

实体型卵黄囊瘤要考虑。

细胞异型性大，核分裂多，可见包涵体，患者年龄轻，瘤组织成造性分布，部分区域可见包浆偏红核圆的瘤细胞向肌母细胞分化，诊断横纹肌肉瘤。采用免疫标记为VIM,desmin,myogenin,myolobin,act,

鉴别诊断：间变大细胞性淋巴瘤，细胞弥散，以圆形细胞为主，较少梭形细胞，免疫表型不同。间质肉瘤：细胞浆少，CD34，CD10，阳性

胚胎性横纹肌肉瘤

胚横

梭形细胞肿瘤，浸润性生长、病理性核分裂易见，恶性肿瘤，来源于间叶组织；发生与睾丸首先考虑睾丸间质细胞来源；另外，胞浆界限不清，淡红色核型多样考虑平滑肌，纤维、神经鞘均可能；虽然部位上横纹肌可能性较大，但我认为HE上没有横纹肌的胞浆红染，所以不考虑。其实不考虑部位的话，我就认为就是一纤维肉瘤 。

胚胎性横纹肌肉瘤。

典型年龄、典型部位

都是高手，都有理，都想。

问一下大家，我怎么看不出胞浆红，我觉得胞浆浆样的？？

瘤细胞形态多样，上皮样细胞、梭形细胞混合存在，胞浆并不是非常红染，部分稍嗜碱，间质伴粘液样基质，夹杂少量淋巴细胞，见个别类似横纹肌母细胞样的细胞。结合年龄+瘤细胞形态+粘液样基质。首先考虑1、淋巴瘤（间变、大B、粒肉？） LCA、MPO、CD20、CD30、ALK、EMA 2、横肉/蝾螈瘤（S100、myogenin、MyD1 ）

鉴别：生殖系统肿瘤（PLAP，CD117，CD30，AFP，inhibin。。。）

平滑肌肉瘤，树突状细胞肿瘤、恶黑、间皮瘤，年龄太小，不予首先考虑。。。

第一个考虑间变。。。。太难了。。。。

恶黑，淋巴瘤的考虑！！

炎性肌纤维母细胞瘤

1、病人为青少年，肿物较大，肉眼切面实性，黄白色。

2、瘤组织主要由胖梭形的肌纤维母细胞/纤维母细胞构成，瘤细胞两端尖细或钝圆，核分裂多见，特别在瘤细胞密集区，排列呈束状或结节状，胶原纤维将其分隔，背景轻度黏液变，并见多量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润。

考虑为蝾螈瘤或恶性横纹肌样瘤。

患者年轻，镜下细胞核大，胞浆红染，要考虑胚胎性横纹肌肉瘤，部分区域细胞为梭性，要排除精原细胞瘤。