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- 2012年第5期—睾丸肿块(已点评）
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图12
患者，男性，22岁。
病史：右侧睾丸肿大就诊。
病理检查：送检睾丸大小10×9×7cm，切面：睾丸大部分区域被均匀、质实、黄白色的肿块取代。
该例已经gexia老师做了精彩点评，感谢葛霞老师！
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:47:44 编辑
- 挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之
×参考诊断
胚胎性横纹肌肉瘤，梭形细胞亚型
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本帖最后由 sdwf春天 于 2012-02-15 11:30:49 编辑
今天 天又详细的看了这例，修改一下诊断
瘤细胞呈圆形，椭圆形，梭形，细胞丰富，有双相分化的特点，核仁明显，细胞分裂像易见，细胞有异性，少量圆形细胞，浆丰富红染，浆有似微绒毛突起，和肌样分化，肿瘤细胞周围有纤维间质分割，可见少量粘液样基质，肿瘤细胞间有少-中量淋巴细胞，诊断，恶性肿瘤。
考虑：1胚胎性横纹肌肉瘤
2未分化肉瘤 建议免疫组化鉴别。.CD68 Vimentin myoD1 myogenin
鉴别诊断：
1 间变型精母细胞精原细胞瘤伴肉瘤样分化
2恶性间皮瘤
3恶性肌纤维母细胞瘤 4 促纤维性小圆形细胞肿瘤
5 癌肉瘤
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引用 23 楼 96298 在 2012-02-05 10:13:23 的发言:
本帖最后由 96298 于 2012-02-05 10:17:49 编辑
1从形态年龄上来说，首先和大家一样能想到横纹肌肉瘤，但睾丸旁才是其好发部位，并很少累及睾丸实质，即使IHC支持横肉也应考虑伴肉瘤成分生殖细胞肿瘤，常见的畸胎瘤，精母等。
2形态一些核沟，伴梭形细胞成分的性索间质应考虑，常见支持细胞肿瘤，间质细胞肿瘤
3有较明显的淋巴细胞及浆细胞，罕见的IDC/FDC可以考虑，但常见漩涡结构不明显。
4还是有炎细胞，牵强的神经节样细胞还有一RS样细胞，恶性IMT，也可考虑。
5核像淋巴瘤，那罕见的梭形细胞淋巴瘤，考虑吗？甚至粒细胞肉瘤
6罕见的睾丸肉瘤：平滑肌，横纹肌，等
7其他转移肿瘤，及睾丸旁肿瘤累及如横肉，蝾螈瘤等。
安游戏规则要选择：如IHC支持横肉，那是横纹肌母细胞的话，伴肉瘤成分精母首选，虽然精母罕见30岁以前的年轻人。但有一高倍有些淋巴样细胞。如不支持同意xhyong老师的考虑Sarcomatoid Leydig cell tumour 因为大号红细胞可能是间质细胞。其他鉴别。
肿瘤是否有其他典型成分以助诊断？
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