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- 2012年第1期—宫颈活检组织(已点评）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 56岁 | 临床诊断 | 宫颈癌 |
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| 临床症状 | 不规则阴道流血，妇检见宫颈肥大。 | ||||
| 标本名称 | 阴道镜下宫颈活检组织 | ||||
| 大体所见 | （6点处）灰黄色粒状组织1枚，1.2cm×0.8cm×0.5cm；（12点处）灰黄色粒状组织1枚，0.8cm。 | ||||
【2012-2-8补充】本例免疫标记肿瘤细胞CK-、Syn-、CD45+、CD20+、CD3-、mum-1+、CD10-，结果为弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心性。后经详细检查，患者其他部位未发现淋巴瘤病变，则该例为宫颈原发，现患者在化疗中。
该例已经Liu_Aijun老师作了精彩点评，感谢刘爱军老师！老师简介
点评专家：Liu_Aijun（98楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：红胜火（81楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈 淋巴瘤 小细胞恶性肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:46:33 编辑
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
×参考诊断
宫颈弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心性。
- 我刚看到小荷老师已经发了读片的规则了，不知道又写了上面的想法，不好意思了，因为没浏览，自作多情了呵呵！
- 楼主 发表于 2012-01-01 09:10:05|举报|关注(0)
- 浏览排序 [ 顺序 逆序 楼主 支持 ] 快捷回复
【设想】
旨在制造精品讨论，激发大家的讨论兴趣，提升参与讨论的意义。
【形式】
每星期发布1例病史详尽、图片清晰、有初步结果的病例讨论，组织学病例，细胞学病例均可，最后邀请海内外专家对该病例进行点评，病例由管理团队成员和热心网友提供并适当筛选。
【回帖细则】
1、诊断结果（1到2个病种）
2、诊断依据（列出数条诊断线索）
3、鉴别诊断（3到5个以内病种）及其鉴别要点
4、需要进一步做的工作（如确有需要，请说明）
【奖励】
对于最先回复的参与讨论者，诊断思路正确并诊断结论准确者给予奖励，每1个病例选出1位优胜者。
1、 优胜者将获得专业书籍一本（本站书店自选定价300元以内）。
2、 提供病例较多的网友，年末总结将获得适当奖励。
【注意事项】
1、按照先后顺序，最早给出正确诊断和诊断思路正确者获奖。
2、如果为疑难病例，诊断意见有分歧时，最早提出的诊断结果和诊断思路与点评专家结果意见最为接近者获奖。
3、 每期病例讨论时间1个月，到期将公布专家点评意见及获奖者名单。
4、 发言后经编辑修改的回帖将不能参加评选。请谨慎发言。
【病例提供及筛选】
提供组织学病例的网友请把病史和图片预先通过email或者QQ传给“风的影子”或“半山阁”，他们预先进行筛选和排序。（风的影子QQ: 1034956763、半山阁QQ：657688442）
提供细胞学病例的网友请把病史和图片通过email或者QQ传给土豆2008（QQ:1061371629）,土豆2008负责细胞学病例的预先筛选和排序。
提供病例要求：病史全面（性别、年龄、症状、临床诊断、标本名称、大体所见、镜下形态、其他）、采集图片清晰、有相关的进一步检查及初步诊断结果。
【安排】
专栏版主：
半山阁、风的影子 ---- 负责组织学病例的筛选工作以及病例提供者的工作排序，每周由哪位网友提供病例。
专栏版主：土豆2008----负责细胞学病例的筛选工作，细胞学的病例发给土豆2008。
专栏助理：草原----负责联络国内专家讲评工作； lililiy----负责联络海外专家讲评工作。
专栏管理：JX16、冰洋----负责本专栏的管理和维护，回复问题，给网友加分等管理工作。
现在开始病例收集和筛选工作，网友们可以提前提供病例，等待元旦后的上传排序。
城北站长上传第一例，做为示范病例，请大家开始参与回复吧，祝学习愉快。
http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/bbs/article/405728.html
- 我喜欢春天，更喜欢华夏病理网
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本帖最后由 冰洋 于 2012-02-09 08:24:05 编辑
本例提供给我们的信息：
（1）56岁女性，宫颈表现为肥大，提示没有明显结节状肿物，有不规则阴道流血。
（2）肉眼颜色灰黄色，非癌所常见的灰白色。
（3）低倍镜下呈弥漫性浸润生长模式；中倍镜下见肿瘤细胞渗透性浸润宫颈间质，并不破坏原有腺体结构。同时我们可以看到明显的血管壁浸润现象。高倍镜下查见肿瘤细胞体积大，胞浆丰富，核形略不规则，有小核仁，个别有大核仁，间质可见嗜酸粒细胞。
考虑诊断：恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）或者粒细胞肉瘤
鉴别诊断：（1）癌：大体及镜下生长方式、细胞间无粘附性、无成巢表现、未破坏腺体等等均不支持此诊断；（2）恶性黑色素瘤：大体改变大多呈溃疡型或息肉状，或为蓝灰色外生隆起或结节，细胞核多形性，核仁大而红。本例显然不具备这些特征。（3）其他肉瘤：难以找出一个具有不侵犯腺体，且具有显著血管壁浸润现象的分化差的肉瘤。
免疫组化：CK、S-100、CD20、CD3、CD68、MPO（第一次标记时根据诊断及鉴别诊断最大限度地减少抗体的使用）。如果不幸均不阳性（做了对照的情况下），那就只能大撒网了，病人的花费或病理科的亏损就多了。
通过近一周的回复,给出题者出了个"难题",两位总管一直在强调诊断正确和思路正确,那就依这个回答思路回答如下(每次奖品不会是仅有一个吧?):
诊断：髓系肉瘤(Myeloid sarcoma)（唯一诊断）
思路（个人认为诊断线索或依据）：
1、瘤细胞弥漫分布，大小相对较一致，胞质嗜酸性或呈细颗粒状，核不规则（扭曲变形），
2、肿瘤细胞中可见散在的不成熟的嗜酸性粒细胞（尤以图9为著），
3、肿瘤细胞不侵犯腺体（与淋巴瘤不同之处），
4、形态学不寻常的难以分类的“淋巴瘤”要想到髓系肉瘤的可能（宫颈淋巴瘤非我等之辈所诊断），尤其是CD45、CD43阳性，而B和T细胞标记阴性时，
5、本人有过宫颈粒细胞肉瘤的诊断经历（常见病常诊断，少见病少诊断，没见过的病不诊断）。
关于髓系肉瘤的诊断需要注意的几个问题：
1、部分髓系肉瘤患者可无任何白血病征象，
2、原发性髓系肉瘤易误诊为淋巴瘤，
3、油镜下观察对诊断有一定的帮助（本例应该没提供），
4、部分髓系肉瘤MPO阳性、弱阳性或阴性，
5、疑似病例联合CD45、CD43、CD68/PK1，MPO及B和T标记，必要时加做CD117、CD99、CD68/PG-M1，Lysozyme，CD34等
6、如上述标记不能得以证实，再考虑其它鉴别诊断（从形态学上看没有可鉴别的诊断）。
引用 78 楼 小荷 在 2012-01-12 19:39:12 的发言:
引用 75 楼 xiaogang 在 2012-01-12 09:11:51 的发言:
引用 67 楼 小荷 在 2012-01-11 14:30:19 的发言:
哈、哈、哈，谢谢小荷！我只是表明我是一个本栏目的忠实网友！ 引用 64 楼 xiaogang 在 2012-01-11 12:44:07 的发言:
问问版主！！！！！！！！！
第一个考虑恶黑诊断的，为什么不给加分！
网络读片，不是鼓励大家踊跃发言吗？
只有一个诊断结果，本专栏不给加分:))
您在第二次回复写明诊断思路，加分。
xiaogang不仅是本栏目忠实网友，也是我们网站的老朋友:))
xiaogang是不是李刚的啥啥的？如果是麻烦拉兄弟一把，帮忙介绍个博导吧！
引用 75 楼 xiaogang 在 2012-01-12 09:11:51 的发言:
引用 67 楼 小荷 在 2012-01-11 14:30:19 的发言:
哈、哈、哈，谢谢小荷！我只是表明我是一个本栏目的忠实网友！ 引用 64 楼 xiaogang 在 2012-01-11 12:44:07 的发言:
问问版主！！！！！！！！！
第一个考虑恶黑诊断的，为什么不给加分！
网络读片，不是鼓励大家踊跃发言吗？
只有一个诊断结果，本专栏不给加分:))
您在第二次回复写明诊断思路，加分。
xiaogang不仅是本栏目忠实网友，也是我们网站的老朋友:))
- 没有完美的个人，只有完美的团队
引用 76 楼 reader 在 2012-01-12 09:27:59 的发言:
细胞弥漫成片，异型成片 恶性肿瘤
排列的方式及细胞的形态 肉瘤
肿瘤有侵犯血管的现象，且形态上较一致，细胞疏松 考虑NK/T细胞淋巴瘤、粒细胞肉瘤
纪小龙教授说过这样一句话：宫颈没有淋巴瘤 粒细胞肉瘤
要确诊： 做MPO 等
大部分学者认为宫颈淋巴瘤和淋巴瘤样病变HE染色免疫组化有时很难区分，基因重排对诊断又帮助，由于宫颈淋巴瘤的预后很好，所以诊断宫颈淋巴瘤要非常谨慎！粒细胞肉瘤有称为绿色瘤，很少有肿瘤大体这么有特点的！这里阴道镜和大体诊断貌似不符合绿色瘤的诊断！所以我第一个排除的是绿色瘤，恶黑的镜下形态千变万化，也是可能性较大的诊断！葡萄状肉瘤发生年龄较大但是大体是葡萄状改变，这里只有宫颈肥大，基本排除！所以没有免疫组化结果还真不好断定是具体是哪个！作者说公布免疫组化结果就知道答案了，那么根据这句话我觉得应该淋巴瘤的可能不大，因为宫颈淋巴瘤和淋巴瘤样病变免疫组化也很难区分！
个人认为髓系肉瘤是最不应该考虑的，除非出题人大体描述有意误导，新鲜的髓系肉瘤是绿色的，暴露后颜色逐渐消失，别告诉我做阴道镜的是色盲！淋巴瘤应该首先考虑，间质内生长，纤维化，细胞排列散，而且没有提到有宫颈溃疡，只是肥大！不管怎么讲都是少见的病楼上各位都说的差不多了！那些微囊结构是印戒样细胞还是？如果是印戒样细胞，我考虑三个诊断按可能性依次排序非霍奇金淋巴瘤，恶性黑色素瘤，（转移性）印戒细胞癌其中最可能的诊断是弥漫大b伴印戒细胞变异，理由：阴道出现，没有明显溃疡，灰黄色，镜下肿瘤细胞围绕血管，间质内生长，伴广泛纤维化，细胞排列散，病变位于腺体之间没有明显上皮侵犯，部分印戒样改变！
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本帖最后由 dhy1948 于 2012-01-11 14:33:24 编辑
引用 9 楼 wcq321 在 2012-01-07 11:53:59 的发言:
小细胞恶性肿瘤，瘤细胞弥漫性分布，可见菊形团样结构，胞浆部分空量，部分伊红色，细胞核大小不一，形态不正， 核仁明显，可见核分裂像及小灶状坏死，间质可见较幼稚的嗜酸性粒细胞，未见明显淋巴上皮病变，首先考虑粒细胞肉瘤，其次PNET、胚胎性横纹肌肉瘤、淋巴瘤、恶黑需IHC排除，建议标记MPO、CD15、CD68、S100、NSE、CGA、CD99、MYOD1、MYO、LCA、HMB45、EMA、Ki67等
还要考虑小细胞鳞癌，Merkel细胞癌，易发生于老年，加做CK5/6，P53， AE1/AE3 CK20 CK7 S-100
- 会者都是我的老师
