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- B7-16：四川省德阳市人民医院
患者女性，57岁，因发现“左乳包块3年”入院，术中见肿瘤位于外上象限，大小约3.5cm×3.5cm×2.5cm，包膜完整，呈囊实性，囊内为腐肉样物。
大体检查：送检灰黄不整形组织一块，大小4cm×3cm×2.5 cm,包膜完整，切面见一灰白鱼肉样区域，乳头状，大小约2.8cm×2cm×2cm,似位于导管内。
名称：图1
描述：b7-16a
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华夏病理/粉蓝医疗
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×参考诊断
（左乳）恶性肿瘤，结合免疫组化检测结果考虑恶性肌上皮瘤。
各家讨论意见：
1：恶性叶状肿瘤
2：化生性癌
3：化生性癌
4：恶性肿瘤，首先考虑高级别浸润性癌，化生性癌？
5：浸润性癌，考虑为黏液癌
6：血管肉瘤
7：malignant phyllodes tumor with osteo and angiosarcomatous component
8：Metaplastic CA
9：肌上皮癌
10：梭形细胞肉瘤（肌纤维母细胞肉瘤）
11：化生性癌，肌上皮癌
12：化生性癌或恶性叶状肿瘤
13：high-grade carcinoma or malignant phyllodes tumor
14：恶性肿瘤，考虑化生性癌
15：上皮样血管肉瘤
16：转移性恶性肿瘤
17：肌上皮癌。鉴别：复杂硬化性病变、肌上皮瘤
18：肌上皮来源；排除血管肉瘤
19：肌上皮癌
20：癌肉瘤/除外弥漫大B细胞淋巴瘤
21：恶性肿瘤，倾向肌上皮癌，不排恶性黑色素瘤
22：化生性癌；恶性分叶状肿瘤
23：化生性癌
24：（左）乳腺癌，中央纤维瘢痕形成
25：富于糖原透明细胞癌
26: 囊内乳头状癌，移行细胞亚型
28：①化生性癌伴骨肉瘤成分②肉瘤，倾向骨肉瘤
29：肌上皮瘤或者叶状肿瘤
30: 恶性肿瘤：1、肌上皮癌；2、化生癌
31: 上皮-间叶混合性化生性癌
32: 恶性肌上皮瘤，鉴别：肌纤维母细胞肉瘤，图像质量较差
33：恶性肿瘤，分化差，鉴别诊断包括：1、分化差的浸润性癌。2、非霍奇金氏淋巴瘤。3、间叶来源恶性肿瘤
34：恶性肿瘤，化生性癌、肌上皮癌及肉瘤等鉴别
35: 恶性肌上皮瘤或恶性叶状肿瘤
36: 梭形细胞化生性癌；肌上皮癌
37: 导管周间质肉瘤，恶性叶状肿瘤
38：腺肌上皮瘤
39: 恶性叶状肿瘤
40：乳腺化生性癌
41：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
43：恶性叶状肿瘤
44：富于糖原的癌？
45：恶性分叶状肿瘤（除外化生性癌）
46：考虑肉瘤样癌。进一步行免疫组化
47：恶性肌上皮癌
48：恶性肌上皮瘤
49：滑膜肉瘤
50：化生性癌囊性变或实体性乳头状癌
51：1.交界性叶状肿瘤，2.恶性软组织肉瘤
52：考虑恶性分叶状肿瘤
53：恶性分叶状肿瘤（含骨肉瘤成分？）
54: 淋巴瘤，肉瘤
55: 恶性叶状肿瘤伴异源性分化，化生性癌待除外
56：1.化生癌：癌肉瘤。2.恶性肌上皮瘤。免疫组化进一步协诊
57：富于糖原的透明细胞癌
华夏病理网讨论意见：
1. 肌上皮瘤or腺肌上皮瘤，鉴别透明细胞汗腺瘤、叶状肿瘤
2. 恶性肿瘤，考虑恶性肌上皮瘤
3. 小叶癌或淋巴瘤
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免疫组化：P63（灶+）、S-100（灶+）、SMA（灶+）、CD56（灶+）、syn（灶+，弱）、CgA（-）、PCK（-）、EMA（-）、LCA（-）、ER（-）、PR（-）、CerbB-2（-）、CD117（-）、CD99（-）。
出片单位意见：（左乳）恶性肿瘤，结合免疫组化检测结果考虑恶性肌上皮瘤。
私下请教老师，本例曾到华西医院会诊，会诊号（H082969）,诊断为<乳腺>恶性肿瘤，考虑肌上皮癌，免疫表型检测：肿瘤细胞呈EMA（部分+）、S-100（+）、SMA（部分+）、PCK（-）、CK5/6(-)、CD99（-）、CD45（-）、P63（部分+），支持上述诊断。
我科进行了三次免疫组化标记，S-100,P63均是小灶性的阳性，而神经内分泌标记Syn、CD56也是灶性阳性，PCK和EMA肿瘤细胞均是阴性的，这些点恶性肌上皮瘤能解释吗？非常感谢！！
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