患者女性，57岁，因发现“左乳包块3年”入院，术中见肿瘤位于外上象限，大小约3.5cm×3.5cm×2.5cm，包膜完整，呈囊实性，囊内为腐肉样物。

大体检查：送检灰黄不整形组织一块，大小4cm×3cm×2.5 cm,包膜完整，切面见一灰白鱼肉样区域，乳头状，大小约2.8cm×2cm×2cm,似位于导管内。

名称：图1
描述：b7-16a

各家讨论意见：

1：恶性叶状肿瘤

2：化生性癌

3：化生性癌

4：恶性肿瘤，首先考虑高级别浸润性癌，化生性癌？

5：浸润性癌，考虑为黏液癌

6：血管肉瘤

7：malignant phyllodes tumor with osteo and angiosarcomatous component

8：Metaplastic CA

9：肌上皮癌

10：梭形细胞肉瘤（肌纤维母细胞肉瘤）

11：化生性癌，肌上皮癌

12：化生性癌或恶性叶状肿瘤

13：high-grade carcinoma or malignant phyllodes tumor

14：恶性肿瘤，考虑化生性癌

15：上皮样血管肉瘤

16：转移性恶性肿瘤

17：肌上皮癌。鉴别：复杂硬化性病变、肌上皮瘤

18：肌上皮来源；排除血管肉瘤

19：肌上皮癌

20：癌肉瘤/除外弥漫大B细胞淋巴瘤

21：恶性肿瘤，倾向肌上皮癌，不排恶性黑色素瘤

22：化生性癌；恶性分叶状肿瘤

23：化生性癌

24：（左）乳腺癌，中央纤维瘢痕形成

25：富于糖原透明细胞癌

26: 囊内乳头状癌，移行细胞亚型

28：①化生性癌伴骨肉瘤成分②肉瘤，倾向骨肉瘤

29：肌上皮瘤或者叶状肿瘤

30: 恶性肿瘤：1、肌上皮癌；2、化生癌

31: 上皮-间叶混合性化生性癌

32: 恶性肌上皮瘤，鉴别：肌纤维母细胞肉瘤，图像质量较差

33：恶性肿瘤，分化差，鉴别诊断包括：1、分化差的浸润性癌。2、非霍奇金氏淋巴瘤。3、间叶来源恶性肿瘤

34：恶性肿瘤，化生性癌、肌上皮癌及肉瘤等鉴别

35: 恶性肌上皮瘤或恶性叶状肿瘤

36: 梭形细胞化生性癌；肌上皮癌

37: 导管周间质肉瘤，恶性叶状肿瘤

38：腺肌上皮瘤

39: 恶性叶状肿瘤

40：乳腺化生性癌

41：弥漫性大B细胞淋巴瘤。

43：恶性叶状肿瘤

44：富于糖原的癌？

45：恶性分叶状肿瘤（除外化生性癌）

46：考虑肉瘤样癌。进一步行免疫组化

47：恶性肌上皮癌

48：恶性肌上皮瘤

49：滑膜肉瘤

50：化生性癌囊性变或实体性乳头状癌

51：1.交界性叶状肿瘤，2.恶性软组织肉瘤

52：考虑恶性分叶状肿瘤

53：恶性分叶状肿瘤（含骨肉瘤成分？）

54: 淋巴瘤，肉瘤

55: 恶性叶状肿瘤伴异源性分化，化生性癌待除外

56：1.化生癌：癌肉瘤。2.恶性肌上皮瘤。免疫组化进一步协诊

57：富于糖原的透明细胞癌

华夏病理网讨论意见：

1.       肌上皮瘤or腺肌上皮瘤，鉴别透明细胞汗腺瘤、叶状肿瘤

2.       恶性肿瘤，考虑恶性肌上皮瘤

3. 小叶癌或淋巴瘤

免疫组化：P63（灶+）、S-100（灶+）、SMA（灶+）、CD56（灶+）、syn（灶+，弱）、CgA（-）、PCK（-）、EMA（-）、LCA（-）、ER（-）、PR（-）、CerbB-2（-）、CD117（-）、CD99（-）。

出片单位意见：（左乳）恶性肿瘤，结合免疫组化检测结果考虑恶性肌上皮瘤。

    私下请教老师，本例曾到华西医院会诊，会诊号（H082969）,诊断为<乳腺>恶性肿瘤，考虑肌上皮癌，免疫表型检测：肿瘤细胞呈EMA（部分+）、S-100（+）、SMA（部分+）、PCK（-）、CK5/6(-)、CD99（-）、CD45（-）、P63（部分+），支持上述诊断。
　　我科进行了三次免疫组化标记，S-100,P63均是小灶性的阳性，而神经内分泌标记Syn、CD56也是灶性阳性，PCK和EMA肿瘤细胞均是阴性的，这些点恶性肌上皮瘤能解释吗？非常感谢！！

首先考虑 恶性的    其次来源问题   建议检查身体其他部位 ·有无病变

恶性肌上皮瘤、淋巴瘤

首先考虑 恶性的    其次来源问题   建议检查身体其他部位 ·有无病变~ 

 小叶癌？淋巴瘤？

恶性肿瘤，考虑恶性肌上皮瘤

 肌上皮瘤or腺肌上皮瘤，鉴别透明细胞汗腺瘤、叶状肿瘤。

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