肺部肿块 - 华夏病理网论坛

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-12-09 17:18|举报|关注(2)
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体检发现肺部肿块，有间断发热病史，余无异常，肺叶中央可见一个8*8cm肿块，中央有囊腔，内有假膜样物

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-12-10 23:42:24举报|引用
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除以上鉴别外，需标记calretinin、D2-40等间皮标志物，鉴别肉瘤样间皮瘤。

1: 阿娇

: 王军臣

病理离线: 帖子：565; 粉蓝豆：6; 经验：5228; 注册时间：2008-08-07; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2012-01-25 19:13:35举报|引用
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从后面补充的免疫组化结果看，还要考虑是肉瘤样癌。

1: sjluwfmc

yilian206 离线: 帖子：204; 粉蓝豆：1119; 经验：558; 注册时间：2010-07-30; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-12-13 09:15:34举报|引用
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形态上还有个特点：血管炎；间质中也有非常多的炎细胞浸润，其中有嗜酸性粒细胞。

整个形态不像真正的肿瘤，倾向炎性肌纤维母细胞瘤（所谓的炎性假瘤）；还有要除外特异性的感染（真菌？）。

1: wang4160

九华离线: 帖子：223; 粉蓝豆：29; 经验：982; 注册时间：2007-01-21; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2012-01-30 16:21:14举报|引用
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这个病例有看头。首先HE给人感觉有些区域类似所谓硬化性血管瘤，有些大细胞既存在腺泡壁也见于间质中，细胞不是很凶，有坏死，有大量纤维母细胞增生，然而标记不支持，CD68等相对支持炎性肌纤维母细胞肿瘤，并且CK可以弱阳，恶性暂时不考虑了。后面补取HE图片间质内细胞异型性明显，并且TTF1间质内异型性很大的梭形细胞阳性，支持肉瘤样癌的诊断，一路看来像看故事，最后抖得包袱很漂亮，谢谢楼主好病例。

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: 病理是我的热爱，所以离开后，转身又回来了！！

limo 离线: 帖子：98; 粉蓝豆：8; 经验：371; 注册时间：2010-11-02; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-12-14 00:01:32举报|引用
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成分复杂，考虑为肺所谓的硬化性血管瘤。

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九天揽月离线: 帖子：423; 粉蓝豆：35; 经验：666; 注册时间：2008-01-11; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-12-29 09:49:04举报|引用
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本例确实复杂，我有幸看了切片，并在这次厦门会议时带给陈国璋教授看了，现在补充一些我拍的图，请大家继续讨论

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九天揽月离线: 帖子：423; 粉蓝豆：35; 经验：666; 注册时间：2008-01-11; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-12-29 09:53:42举报|引用
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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-12-12 22:57:31举报|引用
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请继续关注本例讨论。谢谢！

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: 王军臣

qiguaixiaozi 离线: 帖子：147; 粉蓝豆：16; 经验：1821; 注册时间：2011-01-12; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-12-31 23:37:54举报|引用
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请问8cm×8cm的肿物，实性区约占多少？炎症改变明显，但未发现肉芽肿结构，不妨PAS染色、银染看看是否有真菌病，如马内菲青霉菌、组织胞浆菌、卡氏肺孢子菌等。另外几张图片显示纤维母细胞/肌纤维母细胞增生明显，细胞异型性较大，需考虑伴有炎症的肿瘤，如炎性肌纤维母细胞瘤、MFH、去分化脂肪肉瘤、肉瘤样癌等。总体感觉倾向于炎症病变引发纤维母细胞/肌纤维母细胞增生。继续关注中！

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-12-09 17:22:52举报|引用
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本帖最后由 wang4160 于 2011-12-09 17:26:01 编辑

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-12-16 20:58:37举报|引用
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建议多取材，虽然有些梭形细胞有异型性还有CK EMA阳性，但是目前诊断癌的证据似乎不足，如果是肉瘤样癌，至少能看到像癌的区域，另外肌纤维母细胞也是可以表达CK的，要小心

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linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-12-09 18:44:43举报|引用
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炎性肌纤维母细胞瘤

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万事吉祥离线: 帖子：459; 粉蓝豆：74; 经验：636; 注册时间：2011-12-18; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-12-18 13:58:27举报|引用
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炎性假瘤，有巨细胞

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: xyq

zhenshijian 离线: 帖子：1069; 粉蓝豆：91; 经验：1364; 注册时间：2008-04-20; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-12-09 18:50:09举报|引用
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引用 2 楼阿娇在 2011-12-09 17:29:32 的发言:

组织有坏死，间质血管淤血，纤维组织增生，似有异型，炎性病变明显，考虑炎性肌纤维母细胞瘤，需排除低分化上皮源性癌。

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-12-29 14:55:42举报|引用
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这么有意思的病例怎么没人发言啊！

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-12-13 08:55:04举报|引用
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补充病史，患者男性，57岁，干部，无特殊临床病史；

肺肿瘤生长方式比较特殊，大量梭形细胞在肺泡壁内穿插生长，使肺泡壁显著增厚，类似于间质性肺炎的生长方式，但也有少部分形成片状梭形细胞区域，给人的感觉是一个低度恶性间叶肿瘤，，但是CK和EMA都有多灶状的阳性（并不是弥漫强阳性），而且坏死并不像常见的肿瘤性坏死，更像是炎性坏死，局部区域核分裂像多见，患者的肺门淋巴结未见肿瘤。