体检发现肺部肿块，有间断发热病史，余无异常，肺叶中央可见一个8*8cm肿块，中央有囊腔，内有假膜样物

这个病例有看头。首先HE给人感觉有些区域类似所谓硬化性血管瘤，有些大细胞既存在腺泡壁也见于间质中，细胞不是很凶，有坏死，有大量纤维母细胞增生，然而标记不支持，CD68等相对支持炎性肌纤维母细胞肿瘤，并且CK可以弱阳，恶性暂时不考虑了。后面补取HE图片间质内细胞异型性明显，并且TTF1间质内异型性很大的梭形细胞阳性，支持肉瘤样癌的诊断，一路看来像看故事，最后抖得包袱很漂亮，谢谢楼主好病例。

 这个巨难啊，非专家不能诊断。我开始感觉是炎性病变，但看了增补的图后有了肉瘤样癌的想法，但免疫标记又不是特别的支持。学习了。谢谢。

从后面补充的免疫组化结果看，还要考虑是肉瘤样癌。

 肺的所谓的硬化性血管瘤

病变成分复杂，有增生的肌纤维母细胞样细胞的区域，也有肺泡、细支气管区域、间质血管、坏死、组织细胞，且所以图片都显示急慢性炎细胞浸润。没有明确的边界，也没看见明显的肿瘤浸润正常肺组织的证据。

首先考虑良性病变：肺炎，肺脓肿？

其次考虑良性或者低度恶性肿瘤：硬化性血管瘤？炎性肌纤维母细胞瘤？

病史有多长？身体状况如何？如果一般状况良好的话，我不考虑高度恶性肿瘤。

欢迎指正，期待结果

 呈片圆形细胞，异形明显

名称：图1
描述：图SMA-2_jpg

学习了很好的病例！

我也倾向低分化癌

补充图片中见较多核分裂像呢。结合免疫组化倾向低分化癌

陈国璋教授会诊意见：（肺）肉瘤样癌（梭形细胞为主）。

 部分免疫组化如下：

请问8cm×8cm的肿物，实性区约占多少？炎症改变明显，但未发现肉芽肿结构，不妨PAS染色、银染看看是否有真菌病，如马内菲青霉菌、组织胞浆菌、卡氏肺孢子菌等。另外几张图片显示纤维母细胞/肌纤维母细胞增生明显，细胞异型性较大，需考虑伴有炎症的肿瘤，如炎性肌纤维母细胞瘤、MFH、去分化脂肪肉瘤、肉瘤样癌等。总体感觉倾向于炎症病变引发纤维母细胞/肌纤维母细胞增生。继续关注中！

MFH?

这么有意思的病例怎么没人发言啊！

 补充图片：

本例确实复杂，我有幸看了切片，并在这次厦门会议时带给陈国璋教授看了，现在补充一些我拍的图，请大家继续讨论

炎性假瘤，有巨细胞

建议多取材，虽然有些梭形细胞有异型性还有CK EMA阳性，但是目前诊断癌的证据似乎不足，如果是肉瘤样癌，至少能看到像癌的区域，另外肌纤维母细胞也是可以表达CK的，要小心

 加做免疫组化

成分复杂，考虑为肺所谓的硬化性血管瘤。