体检发现肺部肿块，有间断发热病史，余无异常，肺叶中央可见一个8*8cm肿块，中央有囊腔，内有假膜样物

继续上传

组织有坏死，间质血管淤血，纤维组织增生，似有异型，炎性病变明显，考虑炎性肌纤维母细胞瘤，需排除低分化上皮源性癌。

炎性肌纤维母细胞瘤

除以上鉴别外，需标记calretinin、D2-40等间皮标志物，鉴别肉瘤样间皮瘤。

请继续关注本例讨论。谢谢！

补充病史，患者男性，57岁，干部，无特殊临床病史；

肺肿瘤生长方式比较特殊，大量梭形细胞在肺泡壁内穿插生长，使肺泡壁显著增厚，类似于间质性肺炎的生长方式，但也有少部分形成片状梭形细胞区域，给人的感觉是一个低度恶性间叶肿瘤，，但是CK和EMA都有多灶状的阳性（并不是弥漫强阳性），而且坏死并不像常见的肿瘤性坏死，更像是炎性坏死，局部区域核分裂像多见，患者的肺门淋巴结未见肿瘤。

形态上还有个特点：血管炎；间质中也有非常多的炎细胞浸润，其中有嗜酸性粒细胞。

整个形态不像真正的肿瘤，倾向炎性肌纤维母细胞瘤（所谓的炎性假瘤）；还有要除外特异性的感染（真菌？）。

炎肌母首选，排除肉瘤样癌！

肺泡腔内似乎有炎细胞，如何解释

成分复杂，考虑为肺所谓的硬化性血管瘤。

 加做免疫组化

建议多取材，虽然有些梭形细胞有异型性还有CK EMA阳性，但是目前诊断癌的证据似乎不足，如果是肉瘤样癌，至少能看到像癌的区域，另外肌纤维母细胞也是可以表达CK的，要小心

炎性假瘤，有巨细胞

本例确实复杂，我有幸看了切片，并在这次厦门会议时带给陈国璋教授看了，现在补充一些我拍的图，请大家继续讨论

 补充图片：

这么有意思的病例怎么没人发言啊！

MFH?

请问8cm×8cm的肿物，实性区约占多少？炎症改变明显，但未发现肉芽肿结构，不妨PAS染色、银染看看是否有真菌病，如马内菲青霉菌、组织胞浆菌、卡氏肺孢子菌等。另外几张图片显示纤维母细胞/肌纤维母细胞增生明显，细胞异型性较大，需考虑伴有炎症的肿瘤，如炎性肌纤维母细胞瘤、MFH、去分化脂肪肉瘤、肉瘤样癌等。总体感觉倾向于炎症病变引发纤维母细胞/肌纤维母细胞增生。继续关注中！

 部分免疫组化如下：