女  56岁  背部皮下肿块近1年伴疼痛  术中所见：背部脂肪层见肿块3*3厘米，质硬，，最深处接近浅筋膜，肿瘤隆起高出皮肤表面。

巨检：黄色肿块3.5*3*2厘米，切面淡黄色，质地较嫩，界限不清。

免疫组化：CK-pan部分区域弱+   vimentin+++    S100散在+   desmin少数散在+    SYN部分+   CD68+（切片未经双氧水处理）

                EMA-    CD10-   CD34-   HMB45-   CgA-

名称：图1
描述：20117394_008

名称：图2
描述：20117394_009

名称：图3
描述：20117394_010

名称：图4
描述：20117394_011

名称：图5
描述：20117394_012

名称：图1
描述：s100_002

名称：图2
描述：s100_003

名称：图3
描述：CD68_004(CD68未经双氧水预处理，结果不可靠）

名称：图4
描述：CD68_005(CD68未经双氧水预处理，结果不可靠）

名称：图5
描述：CD34_013

名称：图1
描述：DESMIN_006(散在极少数细胞+， 图中未体现）

名称：图2
描述：HMA45_007阴性

 

CK-pan 弱阳性  未采集图片上传

 

很精彩的楼主提供的病例和老师们的讨论，感到有几个遗憾：1、考虑脂肪来源，我们病理可不可以留一块组织冻起来？作为常规，及建了组织库，也为可能的检查留了sample。 2、考虑神经内分泌，但是相应的标记给人留下了无限的遐想，呵呵。

本例就形态学论形态学：皮脂腺癌和脂肪肉瘤的可能性感觉可能性最大，呵呵，再次感谢啊！

第一印象是像副神经节瘤

,细胞分化较差,核染色深,大而不规则,核位于细胞浆一侧,细胞浆比较空,脂肪母细胞?

考虑脂肪肉瘤,建议做免疫组化,尤其看看S-100.

腺泡状软组织肉瘤？

软组织透明细胞肉瘤？

背部脂肪层肿物，位置不是很深嘛。当然首先要考虑脂肪源性肿瘤，细胞还有异型，但如果位置表浅，慎定脂肪肉瘤。

软组织恶黑要排除。

高分化脂肪肉瘤？

S100是核旁阳性吗？

组织形态异型性大，局部呈腺泡、细胞桨透明核异型性大。1.考虑腺泡状软组织肉瘤。

组织学上，恶性肿瘤无疑。

临床上，无恶性病史，检查未发现其他肿瘤。肿瘤位于皮下脂肪中，单发，表面皮肤完整。肿瘤近一年，渐大，有疼痛。

标记：散在s100、desmin+细胞，cd68+

最后诊断：背部恶性肿瘤。结合免疫标记符合未分化多形性肉瘤。

脂肉

有难度了，这下无头绪了。再考虑腺泡状横肉？上皮样肉瘤，？上皮样MPNST？，上皮样平肉/，皮肤附件肿瘤，?期待楼主公布结果

从形态上看粘液型脂肪肉瘤的可能性大，但位置较浅，诊断要慎重！

从后传的图片看，可见爪状分支血管，有肿瘤性坏死灶（图15），有结节状生长的特点，细胞线异型性（多核巨细胞不是异性细胞，可能是肌母细胞反应性增生）。恶性肿瘤无疑。

需要考虑黏液/圆形细胞脂肪肉瘤。

鉴别副节瘤、黏液纤维肉瘤。

除外转移癌。

如果是原发肿瘤的话，实在是象脂肪肉瘤，有脂母细胞和印戒样细胞啊

本例细胞多形性，核仁明显，可见瘤巨细胞，血管丰富，部分排列成器官样。胞浆丰富，部分透亮空泡状，部分双嗜性，散在红染嗜酸性胞浆细胞。标记ck-pan弱阳，  s100散在核+， desmin极少散在浆+，cd34-， desmin-，cd68+（不能肯定结果可靠）

看到了核内包涵体（图14,17）。

考虑黏液/圆形细胞脂肪肉瘤。

鉴别副节瘤、黏液纤维肉瘤。

除外转移癌。

看看是否要除外颗粒细胞瘤？

首选副节瘤。