女  56岁  背部皮下肿块近1年伴疼痛  术中所见：背部脂肪层见肿块3*3厘米，质硬，，最深处接近浅筋膜，肿瘤隆起高出皮肤表面。

巨检：黄色肿块3.5*3*2厘米，切面淡黄色，质地较嫩，界限不清。

免疫组化：CK-pan部分区域弱+   vimentin+++    S100散在+   desmin少数散在+    SYN部分+   CD68+（切片未经双氧水处理）

                EMA-    CD10-   CD34-   HMB45-   CgA-

名称：图1
描述：20117394_008

名称：图2
描述：20117394_009

名称：图3
描述：20117394_010

名称：图4
描述：20117394_011

名称：图5
描述：20117394_012

名称：图1
描述：s100_002

名称：图2
描述：s100_003

名称：图3
描述：CD68_004(CD68未经双氧水预处理，结果不可靠）

名称：图4
描述：CD68_005(CD68未经双氧水预处理，结果不可靠）

名称：图5
描述：CD34_013

名称：图1
描述：DESMIN_006(散在极少数细胞+， 图中未体现）

名称：图2
描述：HMA45_007阴性

 

CK-pan 弱阳性  未采集图片上传

 

目前的资料总结归纳一下：

CD10-、EMA-、CKpan弱阳基本已经排除了肾脏透明细胞癌，但是其它肾细胞癌不好说，还可做PAX-2、PAX8等标记

EMA-、CD34-排除上皮样肉瘤、血管肉瘤

HMB45-、S-100+（是散在灶性阳性,似副节瘤支持细胞阳性结构)排除3个相关诊断：皮肤黑色素瘤（恶黑）、软组织透明细胞肉瘤、PEComa

另外脂肪肉瘤基本不考虑，因为位置十分浅，大多细胞胞核位于细胞中央，不是脂肪细胞更不可能是脂母细胞，如果都是，脂母细胞岂不是达到肿瘤细胞90%的比例了？这么浅的位置这么多的透明细胞的脂肪肉瘤从未见过，S-100的阳性模式不是胞浆阳性，一点不支持脂肪肉瘤

Vim+++、CD68+（姑且考虑是真阳性）。结合老年人，表浅位置（隆起于皮面之上），那么MFH（非典型纤维黄瘤）在老年的皮肤是可以的，其它标记都阴性了，可以考虑真性组织细胞起源的肿瘤：软组织恶性组织细胞肉瘤（低度恶性），当然需补做组织细胞其它标记证实

HE形态和S-100阳性模式真的很像恶性的副节瘤，要等Syn、CGA标记排除以后才不考虑，全身影像学检查很有必要

从标记的血管轮廓看，不像是恶性肿瘤。

皮脂腺腺瘤？好像有没有长得这么大的。

分叶状结构，软骨样细胞。是软骨样脂肪瘤?是需要考虑考虑。

软骨样脂肪瘤与副节瘤鉴别。

部分图示典型的脂肪肉瘤。

S-100的阳性模式有点像副节瘤的支持细胞，so，副节瘤应该考虑

既然CK是阴性，那么肾细胞癌、类癌可能性就低了，另外S-100阳性模式不支持脂肪源性、透明细胞肉瘤

关键点：本例的形态结合临床及免疫组化，不太支持原发肿瘤。希望有详细的影像学资料。

如果怀疑原发部位肿瘤，首先得考虑脂肪肉瘤，最好做苏丹染色证实。

S-100这种表达模式，有必要做做内分泌标记Syn，CgA，NSE 或 CD56。

Vim弥漫阳性，有必要做透明细胞肾细胞癌的标记CK-L，RCC。

免疫组化不支持透明细胞肉瘤，形态不像脂肪肉瘤或腺泡状软组织肉瘤，免疫组化也不支持。

转移性透明细胞癌不能除外。CK弱阳性？请上传一张图片。再标记一下CD10.

就本例形态学而言瘤细胞弥漫分布，胞浆透明，部分具有嗜酸性胞浆伴核偏位，局部细胞具有明显核仁，间质可见少量血窦，灶性可见器官样结构，部分细胞可见明显的核内包涵体，楼主所给的组化结果均不支持上述各位专家的诊断。副节瘤发生在软组织罕见，加上形态学也不太像，下图可见明显的核内包涵体(Dutcher)，故本例我首先考虑浆细胞瘤，请楼主标记相关抗体，并请结合临床实验室及影像学检查除外多发性骨髓瘤累及的可能。CK可以弱阳性也符合浆细胞瘤。期待楼主的最终答案

第一印象是像副神经节瘤

,细胞分化较差,核染色深,大而不规则,核位于细胞浆一侧,细胞浆比较空,脂肪母细胞?

考虑脂肪肉瘤,建议做免疫组化,尤其看看S-100.

背部脂肪层肿物，位置不是很深嘛。当然首先要考虑脂肪源性肿瘤，细胞还有异型，但如果位置表浅，慎定脂肪肉瘤。

软组织恶黑要排除。

高分化脂肪肉瘤？

S100是核旁阳性吗？

组织形态异型性大，局部呈腺泡、细胞桨透明核异型性大。1.考虑腺泡状软组织肉瘤。

谢谢学习了

从后传的图片看，可见爪状分支血管，有肿瘤性坏死灶（图15），有结节状生长的特点，细胞线异型性（多核巨细胞不是异性细胞，可能是肌母细胞反应性增生）。恶性肿瘤无疑。

需要考虑黏液/圆形细胞脂肪肉瘤。

鉴别副节瘤、黏液纤维肉瘤。

除外转移癌。

本例细胞多形性，核仁明显，可见瘤巨细胞，血管丰富，部分排列成器官样。胞浆丰富，部分透亮空泡状，部分双嗜性，散在红染嗜酸性胞浆细胞。标记ck-pan弱阳，  s100散在核+， desmin极少散在浆+，cd34-， desmin-，cd68+（不能肯定结果可靠）

看到了核内包涵体（图14,17）。

看看是否要除外颗粒细胞瘤？

首选副节瘤。