女  56岁  背部皮下肿块近1年伴疼痛  术中所见：背部脂肪层见肿块3*3厘米，质硬，，最深处接近浅筋膜，肿瘤隆起高出皮肤表面。

巨检：黄色肿块3.5*3*2厘米，切面淡黄色，质地较嫩，界限不清。

免疫组化：CK-pan部分区域弱+   vimentin+++    S100散在+   desmin少数散在+    SYN部分+   CD68+（切片未经双氧水处理）

                EMA-    CD10-   CD34-   HMB45-   CgA-

名称：图1
描述：20117394_008

名称：图2
描述：20117394_009

名称：图3
描述：20117394_010

名称：图4
描述：20117394_011

名称：图5
描述：20117394_012

名称：图1
描述：s100_002

名称：图2
描述：s100_003

名称：图3
描述：CD68_004(CD68未经双氧水预处理，结果不可靠）

名称：图4
描述：CD68_005(CD68未经双氧水预处理，结果不可靠）

名称：图5
描述：CD34_013

名称：图1
描述：DESMIN_006(散在极少数细胞+， 图中未体现）

名称：图2
描述：HMA45_007阴性

 

CK-pan 弱阳性  未采集图片上传

 

 只有一个感觉：转移性透明细胞癌。

像是肾的透明细胞癌转移，建议加做RCC CAM5.2/重做EMA CD10 。

关键点：本例的形态结合临床及免疫组化，不太支持原发肿瘤。希望有详细的影像学资料。

如果怀疑原发部位肿瘤，首先得考虑脂肪肉瘤，最好做苏丹染色证实。

S-100这种表达模式，有必要做做内分泌标记Syn，CgA，NSE 或 CD56。

Vim弥漫阳性，有必要做透明细胞肾细胞癌的标记CK-L，RCC。

如果是原发肿瘤的话，实在是象脂肪肉瘤，有脂母细胞和印戒样细胞啊

有肿瘤性坏死灶如图，有结节状生长的特点，

黏液纤维肉瘤、透明细胞肉瘤需要鉴别。

有意思的病例。

上皮样肉瘤？，上皮样MPNST？，脂肪肉瘤？

请排除转移性透明细胞癌

考虑脂肪肉瘤

恶性肿瘤是肯定的，脂肉可能

目前的资料总结归纳一下：

CD10-、EMA-、CKpan弱阳基本已经排除了肾脏透明细胞癌，但是其它肾细胞癌不好说，还可做PAX-2、PAX8等标记

EMA-、CD34-排除上皮样肉瘤、血管肉瘤

HMB45-、S-100+（是散在灶性阳性,似副节瘤支持细胞阳性结构)排除3个相关诊断：皮肤黑色素瘤（恶黑）、软组织透明细胞肉瘤、PEComa

另外脂肪肉瘤基本不考虑，因为位置十分浅，大多细胞胞核位于细胞中央，不是脂肪细胞更不可能是脂母细胞，如果都是，脂母细胞岂不是达到肿瘤细胞90%的比例了？这么浅的位置这么多的透明细胞的脂肪肉瘤从未见过，S-100的阳性模式不是胞浆阳性，一点不支持脂肪肉瘤

Vim+++、CD68+（姑且考虑是真阳性）。结合老年人，表浅位置（隆起于皮面之上），那么MFH（非典型纤维黄瘤）在老年的皮肤是可以的，其它标记都阴性了，可以考虑真性组织细胞起源的肿瘤：软组织恶性组织细胞肉瘤（低度恶性），当然需补做组织细胞其它标记证实

HE形态和S-100阳性模式真的很像恶性的副节瘤，要等Syn、CGA标记排除以后才不考虑，全身影像学检查很有必要

应该是脂肪肉瘤。自信点吧

综合免疫组化考虑副节瘤。请加做syn，CgA

考虑脂肉

部分图示典型的脂肪肉瘤。

考虑脂肪肉瘤，除外转移

组织学上，恶性肿瘤无疑。

临床上，无恶性病史，检查未发现其他肿瘤。肿瘤位于皮下脂肪中，单发，表面皮肤完整。肿瘤近一年，渐大，有疼痛。

标记：散在s100、desmin+细胞，cd68+

最后诊断：背部恶性肿瘤。结合免疫标记符合未分化多形性肉瘤。

楼主：至少能看出S-100部分肿瘤细胞是真阳性，似乎不能称为“未分化”？

很精彩的楼主提供的病例和老师们的讨论，感到有几个遗憾：1、考虑脂肪来源，我们病理可不可以留一块组织冻起来？作为常规，及建了组织库，也为可能的检查留了sample。 2、考虑神经内分泌，但是相应的标记给人留下了无限的遐想，呵呵。

本例就形态学论形态学：皮脂腺癌和脂肪肉瘤的可能性感觉可能性最大，呵呵，再次感谢啊！

脂肉

免疫组化汇总：

 vimentin+++  CD68++    SYN部分+    S100散在+   desmin少数散在+      CK-pan部分区域弱+  

 EMA-    CD10-   CD34-   HMB45-   CgA-