本例的细胞看起来非常的温和，Ki-67指数非常的低，就现有的资料来看，还是看不到恶性肿瘤的证据，我的感觉到是甲状腺肿瘤隐蔽性比较强，包膜和可能的浸润是下一步工作的重点.hehe

1）S-100阴性，不是神经鞘瘤；

2）CD34阴性，不是血管源性肿瘤（如上皮样血管内皮瘤）；

3）CD34阴性，且TTF-1阳性，不是SFT；

4）SMA阴性，不是血管肌周细胞瘤；

5）那会是什么样类型的肿瘤？

梭形细胞表达TTF-1阳性，提示甲状腺来源。那么，梭形细胞伴有淀粉样物质或玻璃样变或黏液样基质的成分的甲状腺肿瘤鉴别：

（1）富于间质结节性筋膜炎样型乳头状癌

（2）梭形细胞型未分化癌

（3）甲状腺低分化癌伴梭形细胞分化

（4）梭形细胞髓样癌（需增加标记）

（5）伴胸腺样分化的梭形上皮肿瘤（此种不是指异位胸腺瘤）

补做髓样癌相关标志物。如果显示阳性表达，从形态上看，梭形细胞髓样癌可能是一个好的诊断。

其实KI67指数的高低对良恶性的诊断价值有限。就不如甲状腺乳头状癌，其增殖活性很低，但也是癌。

去了温州刚回来，心里惦记这个病例打开电脑先看。

首先感谢楼上各位老师的回帖！

进一步的工作正在做。。。

瘤体周边甲状腺组织内有淋巴细胞，瘤体边界尚清，细胞呈短梭形，温和，未见核分裂。广泛玻璃样变或粘液样变（还是淀粉样变？）血管丰富，部分血管扩张充血，血管壁玻璃样变明显，部分细胞围绕血管呈洋葱皮样结构，考虑是否是软组织肿瘤。免疫组化结果短梭形细胞表达Tg和TTF-1，令人费解。所以出差前先想听听各位老师的意见。

最大直径4.5厘米，实性肿物，取材4块，未见囊腔，用“结甲伴出血囊性变”似乎不合适。

已经加做了这方面的标记，谢谢海上明月老师！看到您的回帖非常高兴！

谢谢揽月老师提供的病例及各位老师的诊断思路，新手学习了

这张图片不像是良性肿瘤，那会不会是梭形细胞癌或是结节性筋膜炎样型乳头状癌？

这张图片显示的会不会是伴胸腺样分化的梭形上皮肿瘤（此种不是指异位胸腺瘤）？

请各位老师帮忙看看，是结甲继发性改变还是肿瘤，如果是肿瘤，是什么肿瘤？免疫组化如何解释？还需要加做那些免疫组化标记？

就是结甲伴出血引起的退行性改变。

PECOMA

图也太漂亮了吧，哈哈。

梭形细胞环层小体样（表达滤泡上皮标记）梭形短梭形细胞（表达滤泡上皮标记）玻璃样变性？淀粉样变嗜酸变性上皮样条索状血管壁玻璃样变性或淀粉样物质沉积？有一种故事发生和发展的感觉固有血管扩张充血血管周围泡沫细胞反应

现在的资料倾向于结甲基础上的腺瘤？及继发病变，单发实性，感觉可能还是腺瘤吧，有没有恶性成分？

学习了

学习了

结甲伴出血囊性变而已

 良性的吧 

支持海上明月老师的意见。

如果是良性，结甲伴反应性间质细胞增生，则梭形细胞表达TG、TTF-1，不好解释，恶性，Ki-67指数不高，再多取材，补做IHC。