这张片子科室有着两种不同的意见。

我的疑惑1.就是最后一张坏死算不算干酪样坏死？

               2.诊断结核看到干酪样坏死及上皮样细胞，而看不到郎格罕氏巨细胞，能不能直接定结核？

               3.组织细胞，T细胞，上皮样细胞，老师们得体会是什么？

谢谢！

结核

图5.9.11.12.14.15的细胞是什么细胞？正常么？

图2.7.8.13我认为是明确的上皮样细胞。

图10中间区域是什么细胞？

整张片子没有看到一个郎格罕氏巨细胞。.诊断结核看到干酪样坏死及上皮样细胞，而看不到郎格罕氏巨细胞，能不能直接定结核？

 淋巴结结核分为坏死为主型和增生为主性。本例有大片的干酪样坏死，明显的类上皮细胞，不典型多核巨细胞（图中间靠下），最少要报考虑结核，不放心可以间断切片，应该能查到朗罕氏巨细胞的。

名称：图1
描述:淋巴结结核（干酪型）

此例病人的病史很复杂：12年的不间断发热，，高热，退烧药只是暂时发热。结核菌素实验（-）。肠道有溃疡，现在鼻子好像一直不通。另外此病人有巨细胞病毒感染。

我的思路：1.肉芽肿性炎？（结核）

                  2.组织细胞坏死性淋巴结炎？（坏死太多部位不太像）

                   3.NKT（病史应该排除）

                    4.病史怎么解释？

做抗酸染色，排除结核。

本例我报结核，图12中下方也就是许老师指出来的图片应该是明确的异物巨细胞。

楼主问诊断结核看到干酪样坏死及上皮样细胞、而看不到郎格罕氏巨细胞，能不能直接定结核？我觉得只要有坏死、有上皮样细胞，上皮样细胞吞噬坏死物质形成朗格罕氏巨细胞也是迟早的事情。

关于抗酸染色，我们科诊断结核（有异物巨细胞）后一般都会给检验科做抗酸染色，但是发现抗酸染色经常阴性，所以我们病理还是金标准。

建议做抗酸染色的同时加做PAS染色，除外其他真菌感染的可能。

这例有郎格汉氏巨细胞，做PSA，排除其他，还是考虑结核性炎

长期慢性炎症导致的硬化，纤维化

老师，请教PSA是什么缩写啊？

不知道老师是不是写错了，应该做的是PAS染色。 PSA作为前列腺癌的特异性标志物，PSA是前列腺特异抗原，对前腺癌的诊断特异性达90％〜97％。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。 PSA是代表前列腺特异性抗原小于4正常，大于4要考虑到前列腺是否有问题。它具有组织特异性，但不是肿瘤所特异的。

免疫组化结果：CD68(+),Lysozyme(+),反应性T细胞CD3(+),CD30(-),CD56(-),ALK(-),GranzymeB(+),EBER(+),TIA-1(-),KI-67约40％，B细胞CD20(+),CD79a(+).特殊染色：抗酸染色（-）

遇到这样的情况，我会报淋巴结肉芽肿性炎，不排除结核。

我们是这样报的：（左颈部）淋巴结肉芽肿性炎，结核病可能性大，伴有EB病毒感染。免疫组化。。。，特染。。。