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女,36岁,颈部肿大淋巴结

guofuqiangjing 离线

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楼主 发表于 2011-11-24 23:17|举报|关注(0)
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女,36岁,颈部肿大淋巴结图1
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女,36岁,颈部肿大淋巴结图2
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xclbljys 离线

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4 楼    发表于2011-11-25 07:58:59举报|引用
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 淋巴结结核分为坏死为主型和增生为主性。本例有大片的干酪样坏死,明显的类上皮细胞,不典型多核巨细胞(图中间靠下),最少要报考虑结核,不放心可以间断切片,应该能查到朗罕氏巨细胞的。


名称:图1
描述:淋巴结结核(干酪型)
2

真诚

德德亦菲
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许春雷

病理020 离线

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7 楼    发表于2011-11-25 14:50:57举报|引用
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做抗酸染色,排除结核。

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shanggon..
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邓学田

德德亦菲 离线

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8 楼    发表于2011-11-26 23:02:17举报|引用
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本例我报结核,图12中下方也就是许老师指出来的图片应该是明确的异物巨细胞。

楼主问诊断结核看到干酪样坏死及上皮样细胞、而看不到郎格罕氏巨细胞,能不能直接定结核?我觉得只要有坏死、有上皮样细胞,上皮样细胞吞噬坏死物质形成朗格罕氏巨细胞也是迟早的事情。

关于抗酸染色,我们科诊断结核(有异物巨细胞)后一般都会给检验科做抗酸染色,但是发现抗酸染色经常阴性,所以我们病理还是金标准。

1

shanggon..
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guofuqiangjing 离线

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1 楼    发表于2011-11-24 23:28:23举报|引用
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这张片子科室有着两种不同的意见。

我的疑惑1.就是最后一张坏死算不算干酪样坏死?

               2.诊断结核看到干酪样坏死及上皮样细胞,而看不到郎格罕氏巨细胞,能不能直接定结核?

               3.组织细胞,T细胞,上皮样细胞,老师们得体会是什么?

谢谢!

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gzh9469 离线

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2 楼    发表于2011-11-24 23:33:52举报|引用
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结核

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guofuqiangjing 离线

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3 楼    发表于2011-11-24 23:48:31举报|引用
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图5.9.11.12.14.15的细胞是什么细胞?正常么

图2.7.8.13我认为是明确的上皮样细胞。

图10中间区域是什么细胞?

整张片子没有看到一个郎格罕氏巨细胞。.诊断结核看到干酪样坏死及上皮样细胞,而看不到郎格罕氏巨细胞,能不能直接定结核?

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guofuqiangjing 离线

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5 楼    发表于2011-11-25 12:07:12举报|引用
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此例病人的病史很复杂:12年的不间断发热,,高热,退烧药只是暂时发热。结核菌素实验(-)。肠道有溃疡,现在鼻子好像一直不通。另外此病人有巨细胞病毒感染。

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guofuqiangjing 离线

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6 楼    发表于2011-11-25 12:09:47举报|引用
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我的思路:1.肉芽肿性炎?(结核)

                  2.组织细胞坏死性淋巴结炎?(坏死太多部位不太像)

                   3.NKT(病史应该排除)

                    4.病史怎么解释?

        

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周宝宝 离线

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16 楼    发表于2011-12-01 22:30:03举报|引用
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我们今天也看了一个肿大的淋巴结,有大片的坏死,最后报了好像淋巴结肉芽肿性炎?病人有发烧的情况。
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友直,友谅,友多闻,益矣。 友便僻,友柔善,友便佞,损矣

guofuqiangjing 离线

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14 楼    发表于2011-12-01 17:59:31举报|引用
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免疫组化结果:CD68(+),Lysozyme(+),反应性T细胞CD3(+),CD30(-),CD56(-),ALK(-),GranzymeB(+),EBER(+),TIA-1(-),KI-67约40%,B细胞CD20(+),CD79a(+).特殊染色:抗酸染色(-)

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dadada 离线

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9 楼    发表于2011-11-27 07:36:49举报|引用
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建议做抗酸染色的同时加做PAS染色,除外其他真菌感染的可能。

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华之夏 离线

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17 楼    发表于2011-12-02 08:42:58举报|引用
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本帖最后由 华之夏 于 2011-12-06 08:54:35 编辑

遇到这样的情况,我会报淋巴结肉芽肿性炎,不排除结核。

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葡萄熟了 离线

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18 楼    发表于2011-12-02 09:21:16举报|引用
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图6及图12视野中坏死周围似乎看到一个郎罕氏巨细胞。
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好好学习、天天向上!

200406 离线

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15 楼    发表于2011-12-01 18:31:36举报|引用
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抗酸是(—),还是要考虑结核,组织做抗酸经常出现假阴性,我见过几例,同时做印片做抗酸就查出抗酸杆菌。图12有一个朗汉巨细胞。
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wsyj 离线

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10 楼    发表于2011-11-27 10:32:40举报|引用
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这例有郎格汉氏巨细胞,做PSA,排除其他,还是考虑结核性炎

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guofuqiangjing 离线

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19 楼    发表于2011-12-02 12:32:21举报|引用
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我们是这样报的:(左颈部)淋巴结肉芽肿性炎,结核病可能性大,伴有EB病毒感染。免疫组化。。。,特染。。。

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shanggong 离线

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11 楼    发表于2011-11-27 13:25:35举报|引用
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长期慢性炎症导致的硬化,纤维化

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上下求索,左右逢源

shanggong 离线

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12 楼    发表于2011-11-27 13:26:43举报|引用
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老师,请教PSA是什么缩写啊?

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zhouzhou 离线

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13 楼    发表于2011-11-27 14:00:31举报|引用
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不知道老师是不是写错了,应该做的是PAS染色。 PSA作为前列腺癌的特异性标志物,PSA是前列腺特异抗原,对前腺癌的诊断特异性达90%〜97%。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物,被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。 PSA是代表前列腺特异性抗原小于4正常,大于4要考虑到前列腺是否有问题。它具有组织特异性,但不是肿瘤所特异的。

PAS染色(糖原急多糖高碘酸-Schiff氏剂显示)是显示组织和细胞内的糖原、粘多糖和粘蛋白等,主要利用高碘酸的氧化作用,是单糖中含有乙醇键的C-C键打开,氧化为二醛基,这种新生的醛基能与Schiff氏剂结合成为一种紫红色物质,即PAS阳性反应产物。
糖原易溶于水,因此组织必须趁新鲜固定或冰冻起来,固定之前不能用水或生理盐水浸洗。作糖原染色的切片,必须经过特殊的固定液固定后进行石蜡切片才能把糖原保存下来。PAS染色可显示糖原,因此在明确细胞内空泡的性质、糖原贮积病的诊断以及某些透明细胞肿瘤的诊断等方面具有鉴别作用。因其可显示中性粘液物质,故在癌的鉴别诊断中可有帮助,同时为明确低分化腺癌的诊断中也极为有用。 PAS染色显示真菌的分隔结构较为清晰,可排除色素细胞等的干扰,可以作为真菌诊断的补充染色.
其他:高雪细胞糖原染色呈强阳性反应,而尼曼一皮克细胞一般呈阴性反应;不典型巨核细胞呈强阳性反应,而索一斯细胞一般为阴性或呈弱阳性反应。

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zhouzhou

flj20092049 离线

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20 楼    发表于2011-12-02 13:49:00举报|引用
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淋巴结大片坏死及肉芽肿性炎,结核及猫爪病等都要考虑,详细问病史,要结合临床!坏死太厉害,不是很像结核,期待结论!
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