图21.22VIM  图23.24CD99

IHC:VIM+、CD99+、Ki-67>30%、LCA淋巴细胞+、CK-、CK7-、CK20-、S-100-、HMB45-、Syn-、CgA-、          P504S-、WT-1-、TTF-1-

上皮样透明细胞肿瘤，但是现在免疫组化vimentin的染色pattern感觉间质细胞着色不明显吗，可不可以换一块组织重新做做上皮系列的marker看看，非常明显的上皮巢样结构很难一下子排除上皮细胞来源地肿瘤，这些梭形细胞是反应性成分还是肿瘤细胞？我感觉这个病例有被组化误导的可能，重复实验可以吗？

全身检查除了右肺下叶结节直径只有5mm，没法诊断，其余都正常。

血NSE、唾液酶、铁蛋白升高，其余指标都正常。

转移性恶性肿瘤，类型关注中。

血PSA正常，病人已经去上级医院会诊，有结果我会告诉大家，谢谢各位老师指导！

支持，并请查血PSA

期待最后结果。

恶性肿瘤  考虑转移癌,免疫组化标记

从X线来看，呈现溶骨性破坏，骨膜没有反应。组织学上，不太像骨的原发肿瘤，转移癌的可能性最大，首先是前列腺癌，加做PSA和PAP；细胞比较一致，可见很多淋巴细胞浸润，还要排除精原细胞瘤，加做PLAP和CD117，以资鉴别。

期待进一步标记鉴别诊断。谢谢！

 恶性肿瘤  考虑转移癌,免疫组化标记

恶性肿瘤  考虑转移癌

考虑转移癌，P504S-，做做PSA是否有帮助

前列腺癌转移可能性大。

期待最后结果。

前列腺癌转移可能性大

一定要了解全身情况、病史和实验室检查结果，并加做免化：EMA、CK8/18、PSA、TG、CD10、PLAP等；如果排除了转移性，再考虑原发性，如具有上皮样形态的骨肉瘤、血管肉瘤等。

精原细胞瘤 CD99+?

检查睾丸，有无隐睾症。圆形细胞巢，考虑骨转移性肿瘤，胞浆这么透明提示有可能是精原细胞瘤转移。

标记鉴别。

诊断转移癌没问题，大部分瘤细胞呈小腺泡状排列，前列腺癌转移可能性大（有时查原发灶很困难，主要靠临床表现提供线索，免疫组化可解决一部分问题）。