图21.22VIM  图23.24CD99

IHC:VIM+、CD99+、Ki-67>30%、LCA淋巴细胞+、CK-、CK7-、CK20-、S-100-、HMB45-、Syn-、CgA-、          P504S-、WT-1-、TTF-1-

全身检查除了右肺下叶结节直径只有5mm，没法诊断，其余都正常。

血NSE、唾液酶、铁蛋白升高，其余指标都正常。

上皮样透明细胞肿瘤，但是现在免疫组化vimentin的染色pattern感觉间质细胞着色不明显吗，可不可以换一块组织重新做做上皮系列的marker看看，非常明显的上皮巢样结构很难一下子排除上皮细胞来源地肿瘤，这些梭形细胞是反应性成分还是肿瘤细胞？我感觉这个病例有被组化误导的可能，重复实验可以吗？

说明肿瘤双向分化吗？恶黑有时很隐秘，还有甲状腺肿瘤。肺的小结节说不定是转移灶。现在多个证据倾向原发骨肿瘤（原发的恶黑，透明细胞上皮样肿瘤不能归类，滑膜肉瘤），不能完全排除继发，病史还要深挖啊，手术史，哪怕是小的不能再小的。哎呀

转移癌，期待最后结果。

转移性恶性肿瘤

考虑甲状旁腺转移可能

请楼主鉴别，图中红染的网格状结构到底是骨样基质还是胶原性间质，以鉴别是否为骨原发性还是转移性肿瘤。谢谢！

转移性肿瘤。关注中~~~~

尤文氏肉瘤？

恶性肿瘤  考虑转移癌,免疫组化标记

转移癌，倾向腺上皮来源。待免疫组化鉴别。

CK表达阴性，不是转移癌。

S-100、Syn、CgA均为阴性，不是PNET。        

TTF-1阴性，不是转移性甲状腺癌。

S-100-、HMB45均阴性，不是恶黑。

P504S阴性，前列腺癌转移的可能性不大。

VIM+、CD99+，但不具有特异性，间叶来源的恶性肿瘤在很多种类中有表达。

需要关注有没有精原细胞瘤转移

需要关注小细胞性骨肉瘤

需要关注CD34是不是阳性，以鉴别是不是上皮性血管肉瘤或上皮样肉瘤

需要关注Desmin、MyoD1、Myogenin等是不是阳性，鉴别腺泡状软组织肉瘤和腺泡状横纹肌肉瘤

学习 期待最后结果

我觉得，有几张切片可以见到肿瘤性骨样基质，加上免疫组化染色结果，不能除外骨肉瘤。期待最终结果。

我们地区上级医院会诊：考虑转移性癌，肿瘤类型不易确定，建议上级医院再次会诊。他们也做了免疫组化，都是阴性的，结果明天回帖。我让病人家属到上海会诊，有结果我再告诉大家。海上明月老师提的CD34、Desmin、MyoD1、Myogenin，还有上皮标记我们这周重新再做，谢谢各位老师关注和建议。

 考虑转移癌，继续标记，期待学习的机会

会诊单位免疫组化：CAM5.2-、PSA-、CEA-、Heper-1-、PLAP+/-、VIM+、EMA部分+、Villin-