单从已有的图片来看，没有明确的子宫内膜息肉的依据，宫内膜息肉的诊断确立需要3点：纤维性间质、粗大丛集的厚壁血管（或者扩张的薄壁血管）、不规则增生的腺体，其中前2点是必须的，这些图像没有看到明确的纤维性间质，也没有息肉的血管特征，3、21图片看起来是螺旋动脉，而且21图周边的间质还呈前蜕膜改变，这是分泌晚期宫内膜的特征性改变。

一般我们说宫内膜的按天诊断，在分泌期是可行的，在分泌早期主要看腺体的改变，而中晚期主要看间质的改变。本例从腺体来看有明显的分泌反应，扩张曲折的腺体，腺腔有分泌物，间质来看有前蜕膜改变，明显的螺旋动脉，浅表内膜破碎崩解伴出血，符合月经期宫内膜改变。至于有没有伴有持续性黄体而呈现的不规则脱卸，我觉得大多腺体都是扩张曲折的，并没有呈现特征性的狭窄的“星状”的腺体，而且不规则脱卸要在月经的第5~10天左右刮宫才可以诊断，另外不规则脱卸主要发生在年轻一些的生育期妇女，42岁年龄的应较少考虑。

那么本例病人为何有阴道流血1个月，病理报告能够给临床作什么样的提示？能够给临床怎样的帮助？我觉得形态学的描述对于临床医生来说形同没有作病理学检查，因为他们会云里雾里不明所以，因为我们自己都还没有明白，当然他们能得出“没有癌”这样一个结论也算是一点帮助吧。

这时我们试图仔细阅读每一张切片，去寻找蛛丝马迹，从已有的图片来看，有些腺体显示一些不寻常的形态（不规则），不那么像是分泌性改变，似乎是增生的，或者是在过度增生的基础上发生了分泌，和正常的分泌性腺体显得有些步调不一致，我觉得要多寻找这样的腺体，这样的腺体往往提示患者前一周期为无排卵周期，随后的周期发生了排卵，经典的图像为“分泌性增殖”，无排卵周期患者的月经往往持续时间较长，可以持续到下一个正常周期的来临，而无排卵周期主要发生在生育年龄的始末，这些和本例患者的病史是相符合的。

我认为这种情况那就不要明确到底是什么了 描述吧

记得前些年周先荣老师的关于功能性子宫出血的讲课，这种常见的更年期诊刮组织像通常是雌激素相对增高造成的，可给出的诊断意见可以为：1、子宫内膜不规则增生；2、子宫内膜增生性改变伴腺体结构改变，符合无排卵月经；3、子宫内膜增生紊乱或持续性增生改变。一些患者阴道流血不止在诊刮前服用孕激素类药物，可能引起部分子宫内膜腺体呈现分泌性改变?

没有息肉的证据，就是个流血期的宫内膜。

 本例子宫内膜有增生性改变，有分泌性改变，也有出血性伴中性粒细胞浸润的改变，要考虑子宫内膜不规则脱落。属于围绝经期的卵巢功能紊乱。

没有年龄和病史，诊断起来比较困难

第1、2张图腔内是坏死物还是脓液？看不清楚

从腺体和间质的破碎情况看，符合月经期改变

腺体有囊性扩张，但各个区域表现不同，密度也较低，考虑可能有增生紊乱，但尚不足以诊断单纯性增生

找找有没有浆细胞

流血性宫内膜呈分泌性改变

临床刮宫时，会把宫内膜各层刮破并混杂在一起。在华医网上听了刘老师的一节关于宫内膜的课，收获颇大。看宫内膜的主要看功能层，首先找到宫内膜表面被覆上皮，界定其位置，就能判出它的分期。

 谢谢各位老师的回复！我们科今天报的是：送检组织镜下见部分子宫内膜呈增生期表现，间质有纤维化，考虑子宫内膜息肉。另见一部分子宫内膜呈分泌期表现，间质崩解出现，有炎症细胞浸润，符合月经期子宫内膜。

kint123老师问到图1和图2中腺腔中的东西，我看的是像坏死物。

是不是考虑一下 子宫内膜不规则脱卸

谢谢城北老师！

最近我跟妇科医生也沟通了一下这个问题，她说围绝经期的女性出现偶尔排卵的现象是多见的，我们显微镜下看到的就是各个期的子宫内膜。由于是内分泌的问题，妇科治疗上不会做人工周期，而是服用一些中成药对症治疗。

偶也经常遇到这样的内膜，写报告时很纠结，而且上级医生报告意见也常不一致，更让我纠结。

请教这样的改变与患者处于围绝经期有关么？

请问子宫内膜简单型增生和单纯性增生一样吗？该片确实有单纯性增生的病变，但是也看到分泌期和子宫内膜崩解的情况，疑惑。

哦，谢谢老师的回答。

谢谢老师的回复，如果描述的话对于病人的治疗也是有意义的，是吗？或者遇上这种情况的子宫内膜，考虑的思路是什么样的，还是先排除什么，再考虑什么，谢谢老师指点！

子宫内膜不规则脱卸，伴部分息肉样变。（3、21图可见血管，不考虑息肉？）

图3、21是螺旋动脉。没有息肉的依据。

符合功血的改变

功血的改变

我认为就是流血期的内膜， 所谓的增生期内膜应该是基底层的内膜，对激素没有什么反应 。