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- 经典型霍奇金淋巴瘤
经典型Hodgkin淋巴瘤（CHL）：由单核的Hodgkin细胞（HC）和多核的R-S细胞（RSC）构成，背景细胞包括小淋巴细胞、上皮样组织细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞。CHL分为四种亚型，分别为淋巴细胞为主型（LRCHL）、结节硬化型（NSCHL）、混合细胞型（MCCHL）和淋巴细胞消减型（LDCHL）。
①结节硬化型：呈明显的结节状生长，结节周边围绕以胶原条带，结节内为小淋巴细胞、其他炎症性细胞，以及不同数量的RSC。诊断要求至少有一个结节周围有明显的纤维条带围绕。
名称：图1
描述：NSCHL，纤维组织条索从右侧伸入左侧残留淋巴结内
名称：图2
描述：NSCHL，由淋巴细胞、炎细胞及组织细胞构成的异质性结节周围可见宽胶原条带围绕
名称：图3
描述：NSCHL，结节由小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、上皮样细胞及许多嗜酸性核仁显著的陷窝细胞
名称：图4
描述：NSCHL，陷窝细胞表达CD15，也表达CD30
名称：图5
描述：陷窝细胞不表达CD45
②混合细胞型：在混合性炎症背景内可见典型RSC，呈模糊的结节状生长，无结节状硬化。RSC的免疫表型：CD15+，CD30+,CD20-/+,CD79a-/+, CD45-, Oct-2-，Bob.1-。CD15和CD30表达于细胞膜，伴有Golgi区聚集，其中CD15可仅表达于少数肿瘤细胞，也可能仅Golgi区阳性。
名称：图1
描述：MCCHL，由上皮样组织细胞、浆细胞和偶见的嗜酸性粒细胞。其间可见大的HC和RSC以及一个干尸细胞（箭头）
名称：图2
描述：MCCHL，此型可见生发中心，滤泡间可见包括诊断性RS细胞在内的多种细胞浸润
名称：图3
描述：MCCHL，诊断性RS细胞为双叶核，每叶内可见一大的嗜酸性核仁，核空泡状，核膜清楚，胞浆丰富
名称：图4
描述：HC和RSC标记CD15，阳性位于核膜，伴Golgi区点状沉积。
名称：图5
描述：CD30阳性模式同CD15
名称：图6
描述：HC和RSC不表达CD45，周围小淋巴细胞膜阳性
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×参考诊断
③淋巴细胞为主型：有两种生长方式，最常见为结节状，罕见弥漫性生长。结节由小淋巴细胞和RSC构成，可伴有小的或退化的生发中心，一般见不到嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。RSC可类似LP细胞或单核陷窝细胞，易于与NLPHL混淆，需要免疫标记来鉴别，两者瘤细胞的免疫表型不同，淋巴细胞为型为：CD15+/-，CD30+，CD45-，CD20-/+。NLPHL为：CD45+，CD75+，CD20+，CD79a+，Oct-2+, Bob.1+, CD15-, CD30-/+。此外，NLPHL瘤细胞周边可见花环状的CD3+或CD4+，CD57+ T细胞，此特征不见于淋巴细胞为主型。弥漫性生长者表现为小淋巴细胞背景内还混有组织细胞。
名称：图1
描述：LRCHL，结节状结构类似于NLPHL，不同之处在于有典型RSC。部分结节内可见退化的生发中心
名称：图2
描述：LRCHL中的结节状结构，结节间斑点状区域内可见RSC和HC（箭头）
名称：图3
描述：LRCHL,结节内主要为CD20+小B细胞，HC和RSC不表达
名称：图4
描述：LRCHL，结节内可见CD30+RSC
名称：图5
描述：免疫标记CD15有助于与NLPHL鉴别，后者阴性
名称：图6
描述：CD23标记，FDC网络形成结节并伸入结节间区，结节中央的致密区为生发中心
名称：图7
描述：快照20
④淋巴细胞消减型：弥漫性生长，不形成结节，只是为叙述方便而在此一起讨论。此型组织学表现变化很大，共有的特征为非肿瘤性的淋巴细胞数量减少，伴有大量RSC和HC，可形成肉瘤样外观，诊断需要免疫标记辅助。
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经典型Hodgkin淋巴瘤（CHL）：由单核的Hodgkin细胞（HC）和多核的R-S细胞（RSC）构成，背景细胞包括小淋巴细胞、上皮样组织细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞。CHL分为四种亚型，分别为淋巴细胞为主型（LRCHL）、结节硬化型（NSCHL）、混合细胞型（MCCHL）和淋巴细胞消减型（LDCHL）。
①结节硬化型：呈明显的结节状生长，结节周边围绕以胶原条带，结节内为小淋巴细胞、其他炎症性细胞，以及不同数量的RSC。诊断要求至少有MCCHL，诊断性RS细胞为双叶核，每叶内可见一大的嗜酸性核仁，核空泡状，核膜清楚，胞浆丰富一个结节周围有明显的纤维条带围绕。NSCHL，纤维组织条索从右侧伸入左侧残留淋巴结内NSCHL，由淋巴细胞、炎细胞及组织细胞构成的异质性结节周围可见宽胶原条带.陷窝细胞不表达CD45
②混合细胞型：在混合性炎症背景内可见典型RSC，呈模糊的结节状生长，无结节状硬化。RSC的免疫表型：CD15+，CD30+,CD20-/+,CD79a-/+, CD45-, Oct-2-，Bob.1-。CD15和CD30表达于细胞膜，伴有Golgi区聚集，其中CD15可仅表达于少数肿瘤细胞，也可能仅Golgi区阳性。MCCHL，诊断性RS细胞为双叶核，每叶内可见一大的嗜酸性核仁，核空泡状，核膜清楚，胞浆丰富.HC和RSC不表达CD45.
③淋巴细胞为主型：有两种生长方式，最常见为结节状，罕见弥漫性生长。结节由小淋巴细胞和RSC构成，可伴有小的或退化的生发中心，一般见不到嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。RSC可类似LP细胞或单核陷窝细胞，易于与NLPHL混淆，需要免疫标记来鉴别，两者瘤细胞的免疫表型不同，淋巴细胞为型为：CD15+/-，CD30+，CD45-，CD20-/+。NLPHL为：CD45+，CD75+，CD20+，CD79a+，Oct-2+, Bob.1+, CD15-, CD30-/+。此外，NLPHL瘤细胞周边可见花环状的CD3+或CD4+，CD57+ T细胞，此特征不见于淋巴细胞为主型。弥漫性生长者表现为小淋巴细胞背景内还混有组织细胞。
4淋巴细胞消减型：弥漫性生长，不形成结节，只是为叙述方便而在此一起讨论。此型组织学表现变化很大，共有的特征为非肿瘤性的淋巴细胞数量减少，伴有大量RSC和HC，可形成肉瘤样外观，诊断需要免疫标记辅助。
霍奇金淋巴瘤看似简单，其实诊断误区很多。大多数都以颈部淋巴结首发，其后再累及纵膈、腋下等淋巴结。如果仅发现纵膈淋巴结肿大而没有颈部淋巴结肿大的话，就要对霍奇金淋巴瘤的诊断产生一定警惕。
学习霍奇金淋巴瘤！谢谢老师们！
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liuxing2011 离线
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