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- 经典病例学习-结肠黑变病伴息肉
男，48岁，肠镜检查升结肠有一直径0.8厘米广基息肉，手术切除。
名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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名称：图6
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名称：图7
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-10-24 22:24:26 编辑
- 许春雷
×参考诊断
•结肠黑变病(melanosiscoli，MC)是消化道黑变的一种，指结肠粘膜内出现多量吞噬有脂褐素样物质的巨噬细胞，使粘膜色素沉着的病变，为非炎症性、良性、可逆性的病变。主要症状有便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等，可能与色素沉着性炎症及肠神经系统受刺激有关。其病因、发病机制、色素来源均尚不清楚，多认为与长期便秘服用泻药有关。因其常伴发结肠肿瘤，故逐渐受到重视。
- 许春雷
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-10-22 17:57:37 编辑
引用 6 楼 德德亦菲 在 2011-10-22 12:47:31 的发言:
病例真典型啊，谢谢老师。许老师，有几位网友提出增生性息肉合并结肠黑变病，我在该片子上没有看到“爪哇样”形态的增生腺体，所以要是我的话就不报息肉，请问您怎么看？
本例肠镜检查为一广基的增生性病变，图1显示的是典型的增生性息肉，其色素主要分布于粘膜下层，粘膜固有层较少累积。而典型的结肠黑变病色素分布于粘膜固有层。正如您发的图片文字描述“有趣的是，可能存在于这种粘膜中的腺瘤性息肉却无色素沉积。”
- 许春雷
引用 2 楼 lee6993 在 2011-10-21 23:13:08 的发言:
增生性息肉合并结肠黑变病
- 重归学生时代！
引用 14 楼 德德亦菲 在 2011-10-23 09:58:35 的发言:
你说的这个情况是不是腺体基本正常只是数量上增多，报管状腺瘤不够，但比粘膜慢性炎又重一点，这种情况，我们科是报“腺瘤样增生”。不知道其他老师科里什么意见？
嗯，就是这个问题，我们这边报的是炎性息肉，看来在非肿瘤性息肉上不同的科室习惯还不一样呢，我觉得报腺瘤样增生是可以理解的，因为有一次我取材，发现一个患者，结肠一处是腺癌，另一端有一个息肉样病变直径约2cm，也已经是癌了，两者中间有3个不同的直径0.1~0.5cm的息肉样突起，其中一个是表现为我所说的这个问题的形态（我们报炎性息肉），一个已有3个腺体成为管状腺瘤，其余腺体还是所谓我们的炎性息肉表现（我们之前报混合型息肉，后来科室统一报管状腺瘤），最后一个腺体完全是管状腺瘤表现了。我个人觉得这两种形态有一定的关系，甚至可以向癌发展，所以报腺瘤样增生比较合适。一己之见，我也想把这个问题搞清楚一些，欢迎各位老师同道批评指正。
- 稳扎稳打，稳中求胜
引用 15 楼 molly011 在 2011-10-24 07:10:17 的发言:
引用 14 楼 德德亦菲 在 2011-10-23 09:58:35 的发言:
你说的这个情况是不是腺体基本正常只是数量上增多，报管状腺瘤不够，但比粘膜慢性炎又重一点，这种情况，我们科是报“腺瘤样增生”。不知道其他老师科里什么意见？
嗯，就是这个问题，我们这边报的是炎性息肉，看来在非肿瘤性息肉上不同的科室习惯还不一样呢，我觉得报腺瘤样增生是可以理解的，因为有一次我取材，发现一个患者，结肠一处是腺癌，另一端有一个息肉样病变直径约2cm，也已经是癌了，两者中间有3个不同的直径0.1~0.5cm的息肉样突起，其中一个是表现为我所说的这个问题的形态（我们报炎性息肉），一个已有3个腺体成为管状腺瘤，其余腺体还是所谓我们的炎性息肉表现（我们之前报混合型息肉，后来科室统一报管状腺瘤），最后一个腺体完全是管状腺瘤表现了。我个人觉得这两种形态有一定的关系，甚至可以向癌发展，所以报腺瘤样增生比较合适。一己之见，我也想把这个问题搞清楚一些，欢迎各位老师同道批评指正。
这个问题确实需要探讨，我们一般是这样的，腺瘤样增生——管状腺瘤——管状腺癌是一条线，看到腺体增生成“星芒状及有爪哇样结构”报增生性息肉，炎性息肉你别说还真报的不多，主要是我对炎性息肉理解不够深刻。还需要学习。
