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女,颈部淋巴结肿大(XH113245)

天山望月 离线

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楼主 发表于 2011-10-08 19:51|举报|关注(1)
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女,55岁,颈部淋巴结肿大,大小1.5x1x0.8cm,

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骨髓未见异常细胞,末梢血未见异常。

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广州金域病理
×参考诊断
淋巴浆细胞性淋巴瘤

xhyong 离线

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1 楼    发表于2011-10-08 20:47:31举报|引用
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IgM如何?边缘区,淋巴浆?

CD5 CD23 CD38 CD138 K Lamda CD21 ki-67 cd3

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zhouquan 离线

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2 楼    发表于2011-10-08 21:05:41举报|引用
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低倍镜下见淋巴结结构破坏可见模糊的结节样结构,高倍示瘤细胞小-中等大,诊断首先考虑MCL,鉴别诊断包括SLL、FL、边缘区淋巴瘤、RH等期待楼主的组化结果

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

天山望月 离线

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3 楼    发表于2011-10-08 22:33:20举报|引用
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  • 图1BCL-2
  • 图2BCL-2
  • 图3BCL-2
  • 图4CD3
  • 图5CD5
  • 图6CD20
  • 图7CD20
  • 图8CD20
  • 图9CD20
  • 图10
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  • 图12CD23
  • 图13CD38
  • 图14CD38
  • 图15CD38
  • 图16CD43

 

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天山望月 离线

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4 楼    发表于2011-10-08 22:36:58举报|引用
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  • 图1CD79a
  • 图2CD79a
  • 图3CD79a
  • 图4CD138
  • 图5CD138
  • 图6CD138
  • 图7CyclinD1
  • 图8Ki-67
  • 图9Ki-67
  • 图10Ki-67
  • 图11PAX-5
  • 图12PAX-5
  • 图13PAX-5

 

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天山望月 离线

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5 楼    发表于2011-10-08 22:42:38举报|引用
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淋巴结被膜局部增厚,被膜下窦存在,中间窦扩张,隐约见少许滤泡结构,边界不清,增生的小淋巴样细胞、浆样细胞、单核样B细胞弥漫分布,散在少许转化大细胞。

免疫组化结果:CD79a(+)、CD38(+)、CD138(+)、CD20部分(+)、CD5(-)、CD3(-)、PAX-5部分(+)、Ki-67(+8%)、CD43(-)、Bcl-2(+)、CD10(-)、Cyclin-D1(-),CD23显示FDC网部分不完整。

CD20、PAX-5与CD38、CD138阳性表达细胞相反。

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天山望月 离线

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6 楼    发表于2011-10-08 22:44:55举报|引用
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联系临床,医生正忙,只说尿Ig电泳,IgM高,具体不详,将再联系询问病史情况。

考虑LPL,需鉴别其它浆细胞肿瘤。

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天山望月 离线

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7 楼    发表于2011-10-08 22:46:21举报|引用
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谢谢黄勇和周全讨论和关注!

 

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3673566 离线

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8 楼    发表于2011-10-08 23:11:28举报|引用
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1、低倍可见淋巴结结构破坏,中等大细胞弥漫增生,高倍见增生细胞核偏位,核染色质粗,部分区呈车轮状,可见双核,胞浆嗜酸性,可见Russle和Dutch小体(图25);

2、IHC显示CD38和CD138弥漫阳性,CD20、CD79a和Pax5部分区阳性,符合浆细胞表型。

结合HE和IHC结果,考虑髓外浆细胞瘤。

鉴别:1)DLBCL,浆细胞型或浆母细胞型;

           2)淋巴浆细胞性淋巴瘤(LpL)

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射手笑笑 离线

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9 楼    发表于2011-10-09 10:28:22举报|引用
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淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)为一种少见的非霍奇金淋巴瘤,约占非霍奇金淋巴瘤的1%左右。是一个由小B淋巴细胞,浆细胞样淋巴细胞和浆细胞组成的肿瘤,通常累及骨髓,淋巴结和脾,不表达CD5,大多数病例有血清单克隆蛋白伴高粘滞血症或巨球蛋白血症,同时应排除其他淋巴瘤的浆细胞样/浆细胞的变异型。

受累淋巴结常有少量淋巴窦和淋巴滤泡存在,也可完全破坏。瘤细胞呈弥漫分布,没有假滤泡。肿瘤细胞是小淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞(有丰富的嗜碱性胞质,但核呈淋巴细胞样)和浆细胞,部分浆细胞有核内或胞质内PAS阳性的球形包涵体(一般是IgM),前者称Dutcher小体,后者称Russell小体。可伴有少量免疫母细胞、反应性的上皮样组织细胞或肥大细胞。个别病例表现为免疫母细胞和核分裂增多,预后较差。

淋巴浆细胞淋巴瘤源于受抗原刺激后向浆细胞分化的外周B淋巴细胞。肿瘤细胞表达B细胞相关抗原(CD19,CD20,CD22,CD79α),另外,CD5、CD10和CD23均(-) , FMC7(+) ,BCL-2(+),BCL-6(-),PAX-5(+),。肿瘤细胞表面和一些细胞胞质中有免疫球蛋白,通常是IgM型,有时是IgG型,IgD(-)。

LPL/WM的诊断应结合临床表现和病理学所见,并且应排除其他淋巴瘤的浆细胞样/浆细胞的变异型。

鉴别诊断:(1)小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞性(SLL/CLL) 瘤细胞以小淋巴细胞为主,可见“免疫母细胞”,多数有假滤泡增生中心形成,瘤细胞表达表面免疫球蛋白,呈CD5(+),CD23(+),ZAP-70在未突变的病例中阳性。(2)套细胞淋巴瘤(MCL) 90%病例免疫表型呈CD5(+),CD23(-),t(11;14)(q13;q32)和cyclin D1过表达支持MCL的诊断。(3) 滤泡性淋巴瘤免疫表型呈CD10(+),BCL-6(+),t(14;18)(q32;q21) 或BCL-2基因重排有助于诊断。(4) 浆细胞性骨髓瘤由大量具有显著核仁的不典型浆细胞组成。溶骨性损害、肾衰竭、IgG 或 IgA副蛋白常见。免疫表型呈CD138 (+),CD19(-),CD20(-)。通常出现13q的缺失和14q32(包括免疫球蛋白重链的基因位点)的易位。

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海上明月

天山望月
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hu8afu 离线

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10 楼    发表于2011-10-11 23:05:58举报|引用
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滤泡性淋巴瘤

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mengayoyo 离线

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11 楼    发表于2011-10-12 23:22:03举报|引用
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学习了

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天山望月 离线

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12 楼    发表于2011-10-16 20:40:54举报|引用
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  • 图1κ
  • 图2λ
  • 图3λ

 

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广州金域病理

天山望月 离线

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13 楼    发表于2011-10-16 20:44:08举报|引用
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报告发出前,与临床沟通,补充病史,患者全身多出淋巴结肿大,肝脾轻度肿大,纵隔未见增宽,骨髓分类浆细胞系占10%,尿IgM增高。

此例最后诊断淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)。

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广州金域病理
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