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一个有意思的病例

清香情浓 离线

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楼主 发表于 2011-09-26 14:11|举报|关注(5)
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53岁,病史不详。(有活检结果)

前面几张图片没调好光线,有点暗。

请大家先分析,发表意见。活检结果晚些公布

  • 一个有意思的病例图1
    图1
  • 一个有意思的病例图2
    图2
  • 一个有意思的病例图3
    图3
  • 一个有意思的病例图4
    图4
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清香淡淡,情深为浓。
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mengayoyo 离线

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25 楼    发表于2011-11-29 19:35:34举报|引用
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慢慢总结,学习了

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山川 离线

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24 楼    发表于2011-11-29 19:15:25举报|引用
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引用 15 楼 清香情浓 在 2011-09-29 00:38:29 的发言:

在没有明确病史的提示下,看见以下特点,要想到有无放疗反应的可能性:

1.没有一个颈管细胞。(提示有可能是子宫切除,送检标本为阴道残端样本)

2.见大个的上皮细胞,核有增大,或者多核。(不是一般的大,是非常非常的大,小图6,11,17,19所示,大图7最明显)

3.鳞状细胞胞浆内出现大空泡。(鳞状细胞胞浆比较厚实,一般不出现大的空泡,所以也有很好的提示意义。小图13,大图9所示)

4.鳞状细胞出现吞噬现象。(小图5所示)

5.胞浆出现多彩性。(小图20左下角那个细胞所示)

6.出现各种形态异常的细胞。(似乎可以诊断为ASC-US,LSIL,HSIL,SCC)

7.核出现朦胧感,染色质分布不清晰。(所以有不少网友误认为HSV)

以上特点在这个病例里都有体现,所以即使没有病史,也有想到放疗反应的可能性。


学习了。

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大雪素 离线

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23 楼    发表于2011-11-29 16:11:05举报|引用
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放疗反应引起的细胞形态学改变,细胞异型性较大,建议临床密切追观,必要时行阴道镜检查及活检,

以排除肿瘤残留或复发。

呵呵,又从彭老师处学了一招!

 

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挺挺花卉中,竹有节而啬花,梅有花而啬叶,松有叶而啬香,唯兰独并有之

xiaogang 离线

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22 楼    发表于2011-10-10 11:04:40举报|引用
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很好的学习,谢谢。

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晨风 离线

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21 楼    发表于2011-10-09 21:11:13举报|引用
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谢谢讲解

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看热闹的风 离线

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20 楼    发表于2011-10-09 20:49:39举报|引用
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感谢清香老师详细的回复,心中有数了

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清香情浓 离线

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19 楼    发表于2011-10-08 13:52:01举报|引用
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引用 18 楼 看热闹的风 在 2011-09-29 22:52:04 的发言:

请问清香老师:书上介绍放疗引起的细胞反应性改变,一般治疗6个月内消退,临床上是否需避开这段时间做细胞学检查呢?也有些患者这种细胞的反应性改变还会持续更长的时间,如果在此期间有复发,该如何鉴别?


     这个问题我没有太多的临床经验,只能根据自己看过的一些片子,结合书本上的知识谈点个人体会。

   1.放疗反应引起的细胞反应性改变,一般在2到6个月的时候是比较明显的。我遇到的病例比较典型的也大都是在这个时间段。

   2.放疗6个月至2年之间,也可以有细胞形态学改变,不过很难见到如此例的多种特点。个人觉得出现大个细胞是这个时间段比较常见的现象。

  3.放疗2年以后,一般来说细胞学形态回归正常,但是也有转为慢性反应性改变的病例。(我没有这方面的阅片经验)

  4.最重要的一点:放疗反应引起的细胞形态学改变,按照TBS报告系统,属于NILM中的选择性报告内容,也就是说你如果考虑是放疗引起的,可以直接报NILM。但有时候放疗引起的细胞形态与肿瘤复发很难区分,为避免漏诊,个人建议遇到细胞异型明显时,报告方式可以灵活点,比如报告为:放疗反应引起的细胞形态学改变,细胞异型性较大,建议临床密切追观,必要时行阴道镜检查及活检,以排除肿瘤残留或复发。

  个人意见,仅供参考。

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sdwf春天
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看热闹的风 离线

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18 楼    发表于2011-09-29 22:52:04举报|引用
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请问清香老师:书上介绍放疗引起的细胞反应性改变,一般治疗6个月内消退,临床上是否需避开这段时间做细胞学检查呢?也有些患者这种细胞的反应性改变还会持续更长的时间,如果在此期间有复发,该如何鉴别?

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apple89 离线

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17 楼    发表于2011-09-29 14:22:08举报|引用
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看到清香老师的总结,思路顿时清晰了。

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2023心想事成!

清香情浓 离线

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16 楼    发表于2011-09-29 00:43:13举报|引用
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apple第一个考虑放疗反应,huhuu做了很好的总结,给予加分奖励,呵呵。

放疗反应我们平时可能碰见不是很多,但是也要熟悉这样的形态学改变,否则过度诊断,会让临床医生根据报告结果考虑宫颈癌术后复发,给病人带来一系列精神,经济,肉体上的痛苦。

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清香情浓 离线

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15 楼    发表于2011-09-29 00:38:29举报|引用
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在没有明确病史的提示下,看见以下特点,要想到有无放疗反应的可能性:

1.没有一个颈管细胞。(提示有可能是子宫切除,送检标本为阴道残端样本)

2.见大个的上皮细胞,核有增大,或者多核。(不是一般的大,是非常非常的大,小图6,11,17,19所示,大图7最明显)

3.鳞状细胞胞浆内出现大空泡。(鳞状细胞胞浆比较厚实,一般不出现大的空泡,所以也有很好的提示意义。小图13,大图9所示)

4.鳞状细胞出现吞噬现象。(小图5所示)

5.胞浆出现多彩性。(小图20左下角那个细胞所示)

6.出现各种形态异常的细胞。(似乎可以诊断为ASC-US,LSIL,HSIL,SCC)

7.核出现朦胧感,染色质分布不清晰。(所以有不少网友误认为HSV)

以上特点在这个病例里都有体现,所以即使没有病史,也有想到放疗反应的可能性。

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蓝海朝露

蝴蝶效应

迷糊虫

寻找生命..
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清香情浓 离线

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14 楼    发表于2011-09-29 00:26:14举报|引用
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这个病例在医院报的是ASC-H.后来做了活检,结果是炎性肉芽组织。

我看到这个病例的时候,考虑放疗反应,于是打电话追问病史,结果这个病人是在2010年12月份因宫颈鳞状细胞癌(低到中分化)做了子宫及双侧附件切除手术,术后病理报告阴道残端未见癌组织残留。手术后一个半月行放射治疗,2011年6月复查阴道残端细胞学,结果报了ASC-US,建议3个月后复查,图片显示的为9月份做的细胞学,报告结果为ASC-H,建议做阴道镜及组织活检,病理报告为炎性肉芽组织。

但是病人的细胞学检查申请单,无任何病史!碰到这样的病例,如何想到放疗反应引起的形态学改变,是需要我们积累经验的。

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huhuu 离线

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13 楼    发表于2011-09-28 22:34:47举报|引用
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呵呵,我帮彭老师总结一下:1,没有颈管腺。2,出现大而怪异的细胞(不是一般的大,是很大很大,比表层细胞还大好几倍)。3,胞浆内出现大的空泡;4,多彩细胞(与嗜双色细胞有区别)。=====放疗后反应。

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蜗牛212
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gzh9469 离线

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12 楼    发表于2011-09-28 19:13:07举报|引用
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本帖最后由 gzh9469 于 2011-09-30 18:22:27 编辑

细胞异型,但核的异型性感觉不够,报:ASC-H     俺也考虑是放疗反应,期待彭老师的解析。

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xiaogang 离线

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11 楼    发表于2011-09-28 10:34:38举报|引用
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很有意思的病例。

谈谈看法:细胞有异型、多形;核形不规则,核大而多形;胞浆有空泡;核染色质细颗粒状;

没有病史和临床,只做初步判读;

1、暂不考虑癌;

2、放疗反应不除外;

3、可先报告HSIL,加建议为宜。

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xiaotao 离线

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10 楼    发表于2011-09-27 23:30:19举报|引用
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考虑为鳞癌。

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wsp456 离线

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9 楼    发表于2011-09-27 23:27:50举报|引用
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考虑单纯疱疹病毒感染,建议活检除外HSIL.

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清逸 离线

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8 楼    发表于2011-09-27 22:40:23举报|引用
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引用 2 楼 xclbljys 在 2011-09-26 16:24:55 的发言:

细胞有异型性,核浆比例失调,可见蝌蚪样细胞和角化不良细胞,首先考虑为鳞癌。

双核细胞,空化细胞,可结合检测高危HPV。

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wangxin2678 离线

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7 楼    发表于2011-09-27 22:24:34举报|引用
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从几张片子我只能看出细胞有异型性,核浆比例失调比正常大3倍以上,核内也可见空泡现象,并且也可见可见蝌蚪样细胞和角化不良细胞,背景也有萎缩的现象,结合图15我个人判断为鳞癌,放疗反应也有可能。至少也是个HSIL
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看热闹的..

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逆流水 离线

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6 楼    发表于2011-09-27 20:05:18举报|引用
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片子做得太漂亮了。好好学习。期待老师的下文。

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