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- 一个有意思的病例
引用 18 楼 看热闹的风 在 2011-09-29 22:52:04 的发言:
请问清香老师：书上介绍放疗引起的细胞反应性改变，一般治疗6个月内消退，临床上是否需避开这段时间做细胞学检查呢？也有些患者这种细胞的反应性改变还会持续更长的时间，如果在此期间有复发，该如何鉴别？
这个问题我没有太多的临床经验，只能根据自己看过的一些片子，结合书本上的知识谈点个人体会。
1.放疗反应引起的细胞反应性改变，一般在2到6个月的时候是比较明显的。我遇到的病例比较典型的也大都是在这个时间段。
2.放疗6个月至2年之间，也可以有细胞形态学改变，不过很难见到如此例的多种特点。个人觉得出现大个细胞是这个时间段比较常见的现象。
3.放疗2年以后，一般来说细胞学形态回归正常，但是也有转为慢性反应性改变的病例。（我没有这方面的阅片经验）
4.最重要的一点：放疗反应引起的细胞形态学改变，按照TBS报告系统，属于NILM中的选择性报告内容，也就是说你如果考虑是放疗引起的，可以直接报NILM。但有时候放疗引起的细胞形态与肿瘤复发很难区分，为避免漏诊，个人建议遇到细胞异型明显时，报告方式可以灵活点，比如报告为：放疗反应引起的细胞形态学改变，细胞异型性较大，建议临床密切追观，必要时行阴道镜检查及活检，以排除肿瘤残留或复发。
个人意见，仅供参考。
- 清香淡淡，情深为浓。
在没有明确病史的提示下，看见以下特点，要想到有无放疗反应的可能性：
1.没有一个颈管细胞。（提示有可能是子宫切除，送检标本为阴道残端样本）
2.见大个的上皮细胞，核有增大，或者多核。（不是一般的大，是非常非常的大，小图6,11,17,19所示，大图7最明显）
3.鳞状细胞胞浆内出现大空泡。（鳞状细胞胞浆比较厚实，一般不出现大的空泡，所以也有很好的提示意义。小图13,大图9所示）
4.鳞状细胞出现吞噬现象。（小图5所示）
5.胞浆出现多彩性。（小图20左下角那个细胞所示）
6.出现各种形态异常的细胞。（似乎可以诊断为ASC-US,LSIL,HSIL,SCC）
7.核出现朦胧感，染色质分布不清晰。（所以有不少网友误认为HSV）
以上特点在这个病例里都有体现，所以即使没有病史，也有想到放疗反应的可能性。
- 清香淡淡，情深为浓。
这个病例在医院报的是ASC-H.后来做了活检，结果是炎性肉芽组织。
我看到这个病例的时候，考虑放疗反应，于是打电话追问病史，结果这个病人是在2010年12月份因宫颈鳞状细胞癌（低到中分化）做了子宫及双侧附件切除手术，术后病理报告阴道残端未见癌组织残留。手术后一个半月行放射治疗，2011年6月复查阴道残端细胞学，结果报了ASC-US，建议3个月后复查，图片显示的为9月份做的细胞学，报告结果为ASC-H，建议做阴道镜及组织活检，病理报告为炎性肉芽组织。
但是病人的细胞学检查申请单，无任何病史！碰到这样的病例，如何想到放疗反应引起的形态学改变，是需要我们积累经验的。
- 清香淡淡，情深为浓。
