患者男性，47岁，胃部不适三月余，胃镜示：胃窦部1x1.2cm不规则隆起。

如何诊断？ 

谢谢楼主好病例，非典型部位的非典型结构必须具备超常规思维，这就是病理的博大精深！1

 很好的病例，学习了   开阔视野了 ，很难想象转移到胃，呵呵  学习学习了 如果还是HE的年代估计无法得到最后诊断

确实难啊，形态是小细胞肿瘤，核仁不明显，按HE形态不像恶黑、GIST，像淋巴瘤，但是淋巴瘤、髓系肿瘤、癌都被IHC排出了。

尽管HE不像MM、GIST，但染一下Vim、CD117、Dog-1、S-100、HMB-45和Ki-67试试还是可以的，华夏网曾经有一例国际上的疑难讨论病例，好像是澳大利亚的，最后诊断的是胃粘膜间质细胞高度增生性反应（大概貌）

高度怀疑是恶性淋巴瘤。

考虑低分化腺癌,部分为印戒细胞癌。

病理诊断慎之又慎

所以病史的提供是多么的重要啊，我们绕了一大圈，才找出了答案。

谢谢各位老师的讨论和分析，我们做了MPO,CD20,CD30,ALK均阴性。

第１９楼５图在楼主发贴时结构差异太大，是同一病例吗？

 谢谢各位老师的讨论，我开始拿到片子也是这么想得，于是行一线免疫组化。下面传上图片。

好病例！

做免疫不知道方向时，最少应有vimentin、ck、s-100、LCA。

 免疫组化CK,LCA,CEA均为阴性。

谢谢各位老师的参与！是的恶黑无处不在，往往一个肿瘤出现了令人惊奇的转移方式，往往要看看是否恶黑，然后再考虑其它。呵呵

追问患者病史，患者于一年前在我院耳鼻喉科行鼻腔肿物手术切除，术后诊断为恶性黑色素瘤。所以这个病例是恶黑转移，患者肝脏亦有转移结节。于是调出鼻腔肿物切片，见下图。