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外阴肿物,免疫组化结果

德德亦菲 离线

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楼主 发表于 2011-09-20 22:23|举报|关注(6)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  49
标本名称:  左侧外阴(相当于左侧会阴侧切部位)肿物
简要病史:  患者3年前发现外阴肿物,未予特殊检查和治疗,2周前,自觉外阴肿物增大,并偶有疼痛不适。
肉眼检查:  淡黄色肿物一个,大小9.5×6.5×3cm,包膜完整。质软,表面光滑,质地匀细。另送一乳头状凸起。

 

  • 外阴肿物,免疫组化结果图1
    图1
  • 外阴肿物,免疫组化结果图2
    图2
  • 外阴肿物,免疫组化结果图3
    图3
  • 外阴肿物,免疫组化结果图4
    图4
  • 外阴肿物,免疫组化结果图5
    图5
  • 外阴肿物,免疫组化结果图6
    图6
  • 外阴肿物,免疫组化结果图7
    图7
  • 外阴肿物,免疫组化结果图8
    图8
  • 外阴肿物,免疫组化结果图9
    图9
  • 外阴肿物,免疫组化结果图10
    图10
  • 外阴肿物,免疫组化结果图11
    图11
  • 外阴肿物,免疫组化结果图12
    图12
  • 外阴肿物,免疫组化结果图13
    图13
  • 外阴肿物,免疫组化结果图14
    图14
  • 外阴肿物,免疫组化结果图15
    图15
  • 外阴肿物,免疫组化结果图16
    图16
  • 外阴肿物,免疫组化结果图17
    图17
  • 外阴肿物,免疫组化结果图18
    图18
  • 外阴肿物,免疫组化结果图19
    图19
  • 外阴肿物,免疫组化结果图20
    图20
  • 外阴肿物,免疫组化结果图21
    图21
  • 外阴肿物,免疫组化结果图22
    图22
  • 外阴肿物,免疫组化结果图23
    图23

 

我们科的诊断是:外阴血管肌纤维母细胞瘤(Angiomyofibroblastoma of the Vulva)。

请大家多多指教,谢谢!

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本帖最后由 德德亦菲 于 2011-09-26 20:15:30 编辑
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×参考诊断
外阴血管肌纤维母细胞瘤(Angiomyofibroblastoma of the Vulva)

未知陨石 离线

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24 楼    发表于2011-10-16 10:46:10举报|引用
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 学习中,好片子

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JX16 离线

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23 楼    发表于2011-10-03 11:26:03举报|引用
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学习

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jx16

德德亦菲 离线

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22 楼    发表于2011-10-02 19:50:12举报|引用
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哦,还挺少的,谢谢老师。

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城北 离线

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21 楼    发表于2011-10-02 19:21:12举报|引用
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名称:图1
描述:未命名.jpg.jpg

胃肠外间质瘤的临床发病情况 

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知之者不如好之者,好之者不如乐之者。(语出幽梦影)

德德亦菲 离线

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20 楼    发表于2011-10-02 18:14:49举报|引用
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“直肠阴道壁间的胃肠道间质瘤”?谢谢楼上老师的新见解,长见识了。

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emilypeaker 离线

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19 楼    发表于2011-10-01 19:52:53举报|引用
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引用 18 楼 羽珩 在 2011-10-01 08:43:49 的发言:

这例我们最近也遇见过,部位和HE形态都很像!我们最后报的是平滑肌瘤,没有做免疫组化,不过楼上说了一个例子,说做了CD117和dog1,结果两者均为阳性。所以感觉是不是下次还是需要做一次。

是啊!当时一个是因为患者年轻(28岁),另一个原因是因为术后复发,考虑到了GIST的可能性,最后证实了自己的诊断,觉得真是为病号出了一份力——有复发,其它指标符合低度恶性潜能的GIST,临床大夫肯定会进一步采取相应的术后化疗。

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Suffered from papillary thyroid carcinoma, then major in Endocrine tumor.

羽珩 离线

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18 楼    发表于2011-10-01 08:43:49举报|引用
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这例我们最近也遇见过,部位和HE形态都很像!我们最后报的是平滑肌瘤,没有做免疫组化,不过楼上说了一个例子,说做了CD117和dog1,结果两者均为阳性。所以感觉是不是下次还是需要做一次。

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炎相羽珹

emilypeaker 离线

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17 楼    发表于2011-10-01 08:07:47举报|引用
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引用 14 楼 德德亦菲 在 2011-09-27 21:30:55 的发言:
本帖最后由 德德亦菲 于 2011-09-27 21:38:00 编辑

老师的分析很深刻,受益匪浅,谢谢!

该肿瘤是在左侧阴道壁里面,算是较深部位吧。

如果真的是阴道壁里边的话,个人认为应该排除一下直肠阴道壁间的胃肠道间质瘤。前一阵子我发过一例平滑肌瘤术后复发的,因为是复发的,特别注意了它的形态并做了CD117和dog1,结果两者均为阳性。

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Suffered from papillary thyroid carcinoma, then major in Endocrine tumor.

珠江人家 离线

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16 楼    发表于2011-10-01 07:10:28举报|引用
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但血管及纤维母细胞瘤也有不支持的地方,该肿瘤有疏松区和密集区,密集区主要集中在血管周围,由纤维母细胞组成,成血管套样结构,血管间为疏松区,细胞密度小。此例该特点不明显。

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腾飞 离线

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15 楼    发表于2011-09-27 21:34:46举报|引用
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受益匪浅,谢谢!

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德德亦菲 离线

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14 楼    发表于2011-09-27 21:30:55举报|引用
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本帖最后由 德德亦菲 于 2011-09-27 21:38:00 编辑

老师的分析很深刻,受益匪浅,谢谢!

该肿瘤是在左侧阴道壁里面,算是较深部位吧。

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城北 离线

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13 楼    发表于2011-09-27 08:45:18举报|引用
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本帖最后由 城北 于 2011-09-27 08:47:17 编辑

主要鉴别:血管肌纤维母细胞瘤,富于细胞性血管纤维瘤,侵袭性血管黏液瘤瘤

本例境界清楚(部位深浅?),几乎所有图片显示间质细胞丰富,有圆形细胞(17、19)也有梭形细胞(14、15),间质没有明显的黏液样,感觉是轻度的水肿(图片的清晰度不好),部分间质纤维组织明显(20、21),可能是病变存在较久?结合免疫组化结果,首先考虑的还是血管肌纤维母细胞瘤。

富于细胞性血管纤维瘤(desmin阴性、CD34阳性)与本例免疫结果明显不符;侵袭性血管黏液瘤在本例细胞过于丰富,黏液样的背景并不明显,另外是否是深在性的病变?虽然病变比较大,但“包膜完整”,免疫组化侵袭性血管黏液瘤也多为desmin阳性,CD34不同程度阳性。

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小雪初晴
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知之者不如好之者,好之者不如乐之者。(语出幽梦影)

珠江人家 离线

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12 楼    发表于2011-09-27 07:06:31举报|引用
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单凭一两个指标比较难决定,目前还是把它归到低度恶性肿瘤为佳。

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zblzbl20..
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德德亦菲 离线

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11 楼    发表于2011-09-26 20:18:21举报|引用
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 外院免疫组化结果及诊断:

 Desmin(+),CD34(-)。

(外阴)恶性潜能未定的平滑肌肿瘤。请随访观察。

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德德亦菲 离线

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10 楼    发表于2011-09-23 22:02:44举报|引用
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 今天继续查阅书籍,获得一些信息,即actin可能是鉴别血管肌纤维母细胞瘤和侵袭性血管粘液瘤的一个有用的指标。不知道各位老师对选用actin这个指标,有什么经验没有?


名称:图1
描述:摘自《SOFT TISSUE TUMORS》,the fourth edition, P719。
 
翻译:免疫组化方面,血管肌纤维母细胞瘤表达vimentindesmin,但是很少表达actin。侵袭性血管粘液瘤通常表达vimentinactin,但也有一些病例报道过表达desmin。因此,这种免疫表型最初被认为是鉴别血管肌纤维母细胞瘤和侵袭性血管粘液瘤的一种有效的方法。我们的观点是:大多数这些病变最好还是依靠形态学特征进行鉴别诊断,而不是求助于免疫组化结果。
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德德亦菲 离线

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9 楼    发表于2011-09-22 19:42:21举报|引用
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谢谢老师,这个肿瘤体积确实挺大,但是包膜很完整,血管玻璃样变非常明显,数量也不少,但是特别大的血管玻璃样变倒是没怎么看到。

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小雪初晴 离线

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8 楼    发表于2011-09-22 19:37:26举报|引用
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本帖最后由 小雪初晴 于 2011-09-23 10:34:22 编辑

侵袭性血管黏液瘤(Aggressive angiomyxoma)

与血管肌纤维母细胞瘤鉴别:两者组织学上极为相似,但侵袭性血管黏液瘤部分区含有较大的厚壁血管,伴有明显玻璃样变和肌层肥大,另外大体上侵袭性血管黏液瘤常常比血管肌纤维母细胞瘤大(总是大于5cm,一般在8cm以上,而血管肌纤维母最大径很少超过5~7cm),需进一步免疫组化鉴别(上面的老师已经讲过啦)。

与富于细胞性血管纤维瘤鉴别:这个肿瘤位于外阴者体积多较小,通常在3cm以下,免疫组化Vimentin阳性, 33-60%的病例表达CD34,21%的病例表达SMA,8%的病例表达desmin。

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永不放弃

德德亦菲 离线

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7 楼    发表于2011-09-22 19:33:03举报|引用
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本帖最后由 德德亦菲 于 2011-09-23 21:52:16 编辑

今天,妇科医生再次和病人沟通,考虑到病人经济条件,做两项免疫组化,desmin和CD34,由于我科暂时没有开展,所以要送到外院去做,等结果回来后,跟大家反馈一下。

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德德亦菲 离线

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6 楼    发表于2011-09-21 19:38:09举报|引用
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谢谢各位老师的解答和提出来的鉴别诊断,今天妇科医生说病人经济不太好,不太愿意做免疫组化。大家的意见还是倾向于侵袭性血管粘液瘤,如果这样的话,必须要做免疫组化进行鉴别了,明天我们再和妇科医生沟通一下。

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hunter120 离线

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5 楼    发表于2011-09-21 16:09:43举报|引用
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侵袭性血管粘液瘤可能性大,过去碰到过2例,做了很多免疫组化去鉴别,主要和富于细胞性血管纤维瘤鉴别,Vim阳性,CD34血管阳性,部分梭形细胞也可灶性阳性、SMA除了血管平滑肌外,还可灶性阳性。

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liqiuyue..
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生活就是在演绎一个不知道结局的真实过程。
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