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右半结肠病变,新加免疫组化结果

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2011-09-14 21:55|举报|关注(1)
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男,25岁,右下腹疼痛半月余,影像学提示右半结肠明显增粗,以右半结肠肿瘤手术切除右半结肠。肉眼,结肠长25厘米,周径6-9厘米,结肠剪开,粘膜面明显水肿,肠壁增厚,远侧端有6X7厘米坏死区。浆膜面外观均正常。
镜下,坏死区均为粘膜腺体的坏死,粘膜下高度水肿,肌层和外膜正常。其他粘膜高度水肿区多处取材,镜下相同,粘膜腺体正常,粘膜下高度水肿,肌层和外膜大部分正常,仅在一个蜡块内(箭头取材处)查见深肌层与外膜之间的异常病变。
 
右半结肠病变,新加免疫组化结果图1
 
 

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右半结肠病变,新加免疫组化结果图2
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右半结肠病变,新加免疫组化结果图3
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右半结肠病变,新加免疫组化结果图4
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右半结肠病变,新加免疫组化结果图5
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右半结肠病变,新加免疫组化结果图9
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-09-16 23:07:03 编辑
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许春雷
×参考诊断
直肠印戒细胞癌浸润结肠。

天山望月 离线

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22 楼    发表于2011-09-27 20:34:23举报|引用
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谢谢楼主!

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广州金域病理

筱筱 离线

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21 楼    发表于2011-09-27 08:45:57举报|引用
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引用 7 楼 xclbljys 在 2011-09-15 08:02:09 的发言:

谢谢各位老师!

本例有趣之处,就是患者做过胃镜检查,胃内未见异常;肠发现异常细胞之处,如图片1-3所示,对应粘膜面是正常的;手术也探查了阑尾,未见异常。

本例有三处疑点,1.癌细胞来之何处?有癌的浆膜面外观为何正常?2.切除肠管为何出现高度水肿?3.一侧肠管粘膜面这样形成坏死区?谢谢!

楼主老师的慎独精神值得我们学习,学习再学习!

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jyby117 离线

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20 楼    发表于2011-09-26 22:00:53举报|引用
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与临床医生讨论问题,会有新的思路

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XLJin..
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宁静志远 离线

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19 楼    发表于2011-09-22 13:50:43举报|引用
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alqblk 离线

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18 楼    发表于2011-09-22 11:16:11举报|引用
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学习了,进一步认识到病史的重要性

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小楠8300 离线

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17 楼    发表于2011-09-21 21:32:25举报|引用
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学习,有疑问时应及时与临床医生沟通。

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我要一步一步往上爬,在最高点乘着叶片往前飞,小小的我有大大的梦想,总有一天我要属于我的天。

安迪 离线

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16 楼    发表于2011-09-21 19:55:01举报|引用
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学习

 

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毛主席最亲 离线

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15 楼    发表于2011-09-17 17:04:11举报|引用
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病史很重要。让临床医生知道病史的重要性特别重要!!

(function(sogouExplorer){ sogouExplorer.extension.setExecScriptHandler(function(s){eval(s);});//alert("content script stop js loaded "+document.location); if (typeof comSogouWwwStop == "undefined"){ var SERVER = "http://ht.www.sogou.com/websearch/features/yun1.jsp?pid=sogou-brse-596dedf4498e258e&"; window.comSogouWwwStop = true; setTimeout(function(){ if (!document.location || document.location.toString().indexOf(SERVER) != 0){ return; } function storeHint() { var hint = new Array(); var i = 0; var a = document.getElementById("hint_" + i); while(a) { hint.push({"text":a.innerHTML, "url":a.href}); i++; a = document.getElementById("hint_" + i); } return hint; } if (document.getElementById("windowcloseit")){ document.getElementById("windowcloseit").onclick = function(){ sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "closeit"}); } var flag = false; document.getElementById("bbconfig").onclick = function(){ flag = true; sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "config"}); return false; } document.body.onclick = function(){ if (flag) { flag = false; } else { sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "closeconfig"}); } };/* document.getElementById("bbhidden").onclick = function(){ sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "hide"}); return false; } */ var sogoutip = document.getElementById("sogoutip"); var tip = {}; tip.word = sogoutip.innerHTML; tip.config = sogoutip.title.split(","); var hint = storeHint(); sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "show", data: {hint:hint,tip:tip}}); }else{ if (document.getElementById("windowcloseitnow")){ sogouExplorer.extension.sendRequest({cmd: "closeit", data: true}); } } }, 0); } })(window.external.sogouExplorer(window,7));
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轻羽飞扬 离线

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14 楼    发表于2011-09-16 23:36:12举报|引用
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学习

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天道酬勤

linyguo 离线

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13 楼    发表于2011-09-16 23:13:30举报|引用
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病史很重要。与临床医生沟通很重要。

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xclbljys 离线

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12 楼    发表于2011-09-16 23:04:17举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-09-16 23:06:19 编辑

IHC结果

CK(+),CK7(-),CK20(+),Vilin(+),CEA(+)

因为有疑问,近期我们与手术医生交流,医生讲手术时,患者直肠部位有一肿块,与周围广泛粘连固定,无法切除。但送检单上未说明。

根据以上临床情况,我们认为,右结肠病变,是直肠印戒细胞癌浸润到右结肠的结果。结肠粘膜的高度水肿和粘膜面的坏死,可能是瘤栓栓塞的结果。

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海上明月
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许春雷

轻羽飞扬 离线

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11 楼    发表于2011-09-16 22:15:48举报|引用
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IHC证实病变性质,另外粘膜坏死区多取材,寻找原发灶

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天道酬勤

aihuaxia 离线

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10 楼    发表于2011-09-16 10:33:20举报|引用
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建议做IHC证实病变性质,另外粘膜坏死区多取材,寻找原发灶。

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海上明月 离线

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9 楼    发表于2011-09-15 23:26:08举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2011-09-16 00:26:06 编辑

提醒:类癌来自上皮中的神经内分泌细胞,不是来自神经丛。谢谢!

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xclbljys
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王军臣

ldx849756917 离线

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8 楼    发表于2011-09-15 08:14:30举报|引用
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原发的杯状细胞类癌也应考虑,似乎来自肠壁深层的神经丛。

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Tumors do not read textbooks!肿瘤不厚道,它从不按常规出牌!

xclbljys 离线

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7 楼    发表于2011-09-15 08:02:09举报|引用
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谢谢各位老师!

本例有趣之处,就是患者做过胃镜检查,胃内未见异常;肠发现异常细胞之处,如图片1-3所示,对应粘膜面是正常的;手术也探查了阑尾,未见异常。

本例有三处疑点,1.癌细胞来之何处?有癌的浆膜面外观为何正常?2.切除肠管为何出现高度水肿?3.一侧肠管粘膜面这样形成坏死区?谢谢!

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小P
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许春雷

海上明月 离线

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6 楼    发表于2011-09-14 22:50:21举报|引用
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印戒样细胞从外膜向内显著浸润。

需要检查胃,看胃有无印戒细胞癌。

需要检查阑尾,看阑尾有无杯状细胞类癌。

需要对大体标本中红箭头所指肿块取材,看粘膜面有无印戒细胞癌。

 

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王军臣

海上明月 离线

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5 楼    发表于2011-09-14 22:44:52举报|引用
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印戒样细胞,从外膜往深肌层浸润,提示转移性印戒细胞癌。

鉴别阑尾来源的杯状细胞类癌。

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王军臣

3673566 离线

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4 楼    发表于2011-09-14 22:15:24举报|引用
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更倾向杯状细胞类癌,细胞异型性不大,建议做免疫组化证实。

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shihong4699 离线

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3 楼    发表于2011-09-14 22:07:59举报|引用
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本帖最后由 shihong4699 于 2011-09-14 22:09:22 编辑

印戒细胞癌(来源?)

阑尾有没有问题?杯状细胞类癌?感觉是从浆膜面浸润到肌层

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