病例分享——女性，乳腺肿块穿刺。

老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-09-05 21:03|举报|关注(0)
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女性，44岁，左乳肿块大小3×3.5.

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土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2011-09-07 22:40:52举报|引用
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我当初就一直纠结在图13中，感觉有问题，又说不上来

一语惊醒梦中人啊

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linyguo 离线: 帖子：2365; 粉蓝豆：43; 经验：2514; 注册时间：2009-08-09; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2011-09-07 22:40:07举报|引用
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叶状肿瘤伴DCIS

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2011-09-07 22:34:18举报|引用
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组织学片子的照片倒是没有拍摄，什么时候我把它拍下来上传

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2011-09-07 22:26:23举报|引用
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诊断分叶状肿瘤，而不诊断纤维腺瘤，主要一个指标就是间质细胞密度太高了。

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李建民离线: 帖子：540; 粉蓝豆：2; 经验：825; 注册时间：2009-11-12; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2011-09-07 22:24:39举报|引用
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本帖最后由李建民于 2011-09-07 22:30:26 编辑

好病例！图像清晰，细胞学、细胞块、病理切片齐全，请将切除后病理原位癌图像上传，以便与细胞学对照。

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2011-09-07 22:20:18举报|引用
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手术切除了：
组织学诊断：（左乳）分叶状肿瘤伴导管上皮不典型增生，部分区原位癌变。

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菊形团离线: 帖子：210; 粉蓝豆：4004; 经验：227; 注册时间：2007-09-26; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2011-09-07 22:14:34举报|引用
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确实没有注意到图5、图13等中筛状结构，ADH是应该比较明确的，不过纤维间质有点不是很典型，原来图片看不出很明显的异形，非常好的病例！！学习了！手术了吗？

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2011-09-07 21:53:12举报|引用
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在这例中，提醒我们在乳腺穿刺中，有时导管上皮呈平铺状，细胞异形不明显的时候，我们不能简单的认为就是良性，一定要仔细的观察肌上皮，肌上皮的存在与否比细胞异形还要重要。同样在甲状腺穿刺中，许多甲状腺乳头状癌的细胞也可以平铺。

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2011-09-07 21:49:55举报|引用
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细胞腊块中能明显的看到分叶状肿瘤的间质，及刷孔状的上皮细胞。我同时做了肌上皮的标记，大部分导管上皮间阴性。

最后肿块切除：组织学诊断：（左乳）分叶状肿瘤伴导管上皮不典型增生，部分区原位癌变。

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2011-09-07 21:46:11举报|引用
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我同样在涂片的同时，制作了细胞腊块：

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-09-07 21:44:23举报|引用
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谢谢各位老师的回答。

这例我们首先看到非常致密的间质细胞，细胞极性混乱，而且病人年龄44岁，所以首先考虑分叶状肿瘤。

这例的难点在于上皮细胞，虽然大部分上皮细胞细胞较平铺，但必须要注意到一点，大部分上皮巢团内缺乏肌上皮细胞（这点在乳腺穿刺诊断中非常重要，许多分化良好的ADH甚至DCIS或癌，细胞可以很温和，排列很平铺，最大的特点就是缺乏肌上皮细胞），同时我们还能在第5张中看到刷孔状结构，而且其内没有双极裸核的肌上皮细胞，所以这例上皮是由不典型增生的，有无癌变不敢肯定。

所以当时的穿刺涂片：考虑分叶状肿瘤伴导管上皮不典型增生，癌变难以除外。