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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。

老油 离线

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楼主 发表于 2011-09-05 21:03|举报|关注(0)
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女性,44岁,左乳肿块大小3×3.5.病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图1

名称:图1
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图2
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图3
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图4
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图5
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图6
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图7
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图8
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图9
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图10
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图11
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图12
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图13
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图14
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图15
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图16
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图17
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图18
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病例分享——女性,乳腺肿块穿刺。图19
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土豆2008 离线

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29 楼    发表于2011-09-07 22:40:52举报|引用
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我当初就一直纠结在图13中,感觉有问题,又说不上来

一语惊醒梦中人啊

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linyguo 离线

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28 楼    发表于2011-09-07 22:40:07举报|引用
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叶状肿瘤伴DCIS

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老油 离线

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27 楼    发表于2011-09-07 22:34:18举报|引用
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 组织学片子的照片倒是没有拍摄,什么时候我把它拍下来上传

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老油 离线

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26 楼    发表于2011-09-07 22:26:23举报|引用
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诊断分叶状肿瘤,而不诊断纤维腺瘤,主要一个指标就是间质细胞密度太高了。
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李建民 离线

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25 楼    发表于2011-09-07 22:24:39举报|引用
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本帖最后由 李建民 于 2011-09-07 22:30:26 编辑

好病例!图像清晰,细胞学、细胞块、病理切片齐全,请将切除后病理原位癌图像上传,以便与细胞学对照。

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老油 离线

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24 楼    发表于2011-09-07 22:20:18举报|引用
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手术切除了:
组织学诊断:(左乳)分叶状肿瘤伴导管上皮不典型增生,部分区原位癌变。
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菊形团 离线

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23 楼    发表于2011-09-07 22:14:34举报|引用
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确实没有注意到图5、图13等中筛状结构,ADH是应该比较明确的,不过纤维间质有点不是很典型,原来图片看不出很明显的异形,非常好的病例!!学习了!手术了吗?

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老油 离线

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22 楼    发表于2011-09-07 21:53:12举报|引用
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 在这例中,提醒我们在乳腺穿刺中,有时导管上皮呈平铺状,细胞异形不明显的时候,我们不能简单的认为就是良性,一定要仔细的观察肌上皮,肌上皮的存在与否比细胞异形还要重要。同样在甲状腺穿刺中,许多甲状腺乳头状癌的细胞也可以平铺。

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老油 离线

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21 楼    发表于2011-09-07 21:49:55举报|引用
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 细胞腊块中能明显的看到分叶状肿瘤的间质,及刷孔状的上皮细胞。我同时做了肌上皮的标记,大部分导管上皮间阴性。

最后肿块切除:组织学诊断:(左乳)分叶状肿瘤伴导管上皮不典型增生,部分区原位癌变。

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老油 离线

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20 楼    发表于2011-09-07 21:46:11举报|引用
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 我同样在涂片的同时,制作了细胞腊块:

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名称:图16
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老油 离线

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19 楼    发表于2011-09-07 21:44:23举报|引用
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谢谢各位老师的回答。

这例我们首先看到非常致密的间质细胞,细胞极性混乱,而且病人年龄44岁,所以首先考虑分叶状肿瘤。

这例的难点在于上皮细胞,虽然大部分上皮细胞细胞较平铺,但必须要注意到一点,大部分上皮巢团内缺乏肌上皮细胞(这点在乳腺穿刺诊断中非常重要,许多分化良好的ADH甚至DCIS或癌,细胞可以很温和,排列很平铺,最大的特点就是缺乏肌上皮细胞),同时我们还能在第5张中看到刷孔状结构,而且其内没有双极裸核的肌上皮细胞,所以这例上皮是由不典型增生的,有无癌变不敢肯定。

所以当时的穿刺涂片:考虑分叶状肿瘤伴导管上皮不典型增生,癌变难以除外。
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菊形团 离线

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18 楼    发表于2011-09-07 20:54:14举报|引用
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本帖最后由 菊形团 于 2011-09-07 21:30:22 编辑

纤维腺瘤,形态学三联征明确而且典型:1.散在分布的双极裸核细胞,量丰富;2.粘液样变性的纤维间质;3.大片的良性增生导管上皮细胞,可以乳头状,条索状、鹿角状等;与分叶状肿瘤(尤其是交界性分叶状肿瘤较难)的鉴别要点在于其双极裸核细胞没有异形,间质细胞亦无形态学改变,还有大多数情况下导管上皮细胞偏少。

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jani 离线

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17 楼    发表于2011-09-07 20:18:58举报|引用
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期待老油公布结果

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广秀 离线

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16 楼    发表于2011-09-06 21:56:52举报|引用
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叶状肿瘤伴DCIS

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人淡如菊,心素如简。

yanghongwx2005 离线

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15 楼    发表于2011-09-06 21:43:08举报|引用
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腺上皮细胞增生很明显,且成片的增生细胞内没有明显的肌上皮细胞,但细胞彼此之间的异型性不大,考虑为原位癌。

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老油 离线

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14 楼    发表于2011-09-06 12:39:29举报|引用
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回复jani

这例穿刺病例我用的是9号针头,

我会根据穿刺的部位和质地选择针头粗细,一般是7号-9号

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老油 离线

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13 楼    发表于2011-09-06 12:38:01举报|引用
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穿刺部位是乳腺外上象限

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xb3263 离线

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12 楼    发表于2011-09-06 11:59:13举报|引用
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考虑为乳腺叶状肿瘤,但须组织病理学进一步证实。

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平平细胞 离线

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11 楼    发表于2011-09-06 08:47:14举报|引用
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以平铺一致腺上皮为主,伴有间质,上皮无异型。纤维腺瘤?分叶状肿瘤?

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从华夏病理网络中学习,从华夏病理网络中成长

白桦林 离线

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10 楼    发表于2011-09-06 08:19:04举报|引用
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上皮形态一致,考虑原位癌。

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平平细胞
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