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胰腺占位

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2011-08-25 16:52|举报|关注(1)
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男,30岁,上腹部隐痛20天,伴右侧颈部淋巴瘤肿大,CT提示胰腺占位。到北京某大医院做PET/CT检查,确诊为胰腺癌伴腹腔多发性转移灶形成。
目前患者一般状态良好,除上腹部有时隐痛外,行走,饮食均无异常。但医院外科拒绝手术,肿瘤科拒绝化疗(因无病理诊断)。
在患者强烈要求下,本院做了B超引导下胰腺肿块细针穿刺。 颈部肿大淋巴结与颈动脉粘连,穿刺危险大。
  • 胰腺占位图1
    图1
  • 胰腺占位图2
    图2
  • 胰腺占位图3
    图3
  • 胰腺占位图4
    图4
  • 胰腺占位图5
    图5
  • 胰腺占位图6
    图6
  • 胰腺占位图7
    图7
  • 胰腺占位图8
    图8
  • 胰腺占位图9
    图9
  • 胰腺占位图10
    图10
  • 胰腺占位图11
    图11
  • 胰腺占位图12
    图12
  • 胰腺占位图13
    图13
  • 胰腺占位图14
    图14
  • 胰腺占位图15
    图15
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-08-25 16:55:05 编辑
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许春雷
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wfbjwt 离线

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1 楼    发表于2011-08-25 19:20:49举报|引用
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 TB可能性大。

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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

kint123 离线

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2 楼    发表于2011-08-25 19:55:49举报|引用
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玩笑开大了

是不是TB不敢确定,但没有恶性特征是肯定的,

在这种情况下,许老师如何与病人沟通的?

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linyguo 离线

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3 楼    发表于2011-08-25 20:04:49举报|引用
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本帖最后由 linyguo 于 2011-08-25 20:11:50 编辑

有干酪样坏死及结核样结节 。符合结核病理改变。抗酸杆菌染色确定诊断

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zhouquan 离线

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4 楼    发表于2011-08-25 20:41:18举报|引用
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首先考虑结核

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

天山望月 离线

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5 楼    发表于2011-08-25 21:15:06举报|引用
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肉芽肿性炎伴干酪样坏死,考虑结核可能性大,TB-DNA或找抗酸杆菌。

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广州金域病理

xclbljys 离线

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6 楼    发表于2011-08-25 22:47:21举报|引用
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引用 2 楼 kint123 在 2011-08-25 19:55:49 的发言:

玩笑开大了

是不是TB不敢确定,但没有恶性特征是肯定的,

在这种情况下,许老师如何与病人沟通的?

PET/CT是一项比较肯定的诊断胰腺癌的方法之一,而且又是大医院做的,我们对上级医院的诊断水平是持尊重意见的。我们穿刺的图片,有几个可能,1.肉芽肿性炎;2.没有穿到肿瘤实质;3.肿瘤伴肉芽肿性炎症改变。4.其他可能。我们这里许多人都关心这个患者,他是我们单位的一个青年教师。

请各位有经验的老师指点!

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许春雷

清逸 离线

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7 楼    发表于2011-08-25 23:15:25举报|引用
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既然有结核样改变,尽量查排;影像诊断只能参考,必要时再活检复查!

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海上明月 离线

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8 楼    发表于2011-08-25 23:20:04举报|引用
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炎性背景,局灶肉芽肿结节见多个多核巨细胞。

低倍下灶区有坏死。

印象:结核的可能性大。

 

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王军臣

Danrs 离线

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9 楼    发表于2011-08-26 17:26:53举报|引用
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穿刺标本里有干酪样坏死,有郎罕氏细胞,提示结核。TB-DNA或找抗酸杆菌应该可以肯定这一诊断了吧?这个病人结核同时合并肿瘤的机会应该不多。病人的一般状况也不支持恶性肿瘤。

结核一般药物治疗了。但是如果包块太大,单纯药物治疗不知道效果好不好?如果不好,还是需要外科手术切除病灶,那就只有切除包块再确诊了。

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海上明月 离线

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10 楼    发表于2011-08-27 23:21:54举报|引用
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有坏死的病例,如果是结核性炎,这在活动期做抗酸染色可能提供帮助。

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王军臣
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