穿刺标本里有干酪样坏死，有郎罕氏细胞，提示结核。TB-DNA或找抗酸杆菌应该可以肯定这一诊断了吧？这个病人结核同时合并肿瘤的机会应该不多。病人的一般状况也不支持恶性肿瘤。

结核一般药物治疗了。但是如果包块太大，单纯药物治疗不知道效果好不好？如果不好，还是需要外科手术切除病灶，那就只有切除包块再确诊了。

 TB可能性大。

玩笑开大了

是不是TB不敢确定，但没有恶性特征是肯定的，

在这种情况下，许老师如何与病人沟通的？

有干酪样坏死及结核样结节 。符合结核病理改变。抗酸杆菌染色确定诊断

首先考虑结核

肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑结核可能性大，TB-DNA或找抗酸杆菌。

有坏死的病例，如果是结核性炎，这在活动期做抗酸染色可能提供帮助。

PET/CT是一项比较肯定的诊断胰腺癌的方法之一，而且又是大医院做的，我们对上级医院的诊断水平是持尊重意见的。我们穿刺的图片，有几个可能，1.肉芽肿性炎；2.没有穿到肿瘤实质；3.肿瘤伴肉芽肿性炎症改变。4.其他可能。我们这里许多人都关心这个患者，他是我们单位的一个青年教师。

请各位有经验的老师指点！

既然有结核样改变，尽量查排；影像诊断只能参考，必要时再活检复查！

炎性背景，局灶肉芽肿结节见多个多核巨细胞。

低倍下灶区有坏死。

印象：结核的可能性大。