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会诊--女,71岁,颈部左侧淋巴结(XH112726)

天山望月 离线

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楼主 发表于 2011-08-25 12:32|举报|关注(0)
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3月前出现 腹股沟淋巴结肿大伴右下肢水肿,无发热,后渐出现全身多处淋巴结肿大,包括纵隔及腹膜后,腋下及腹股沟肿大明显,最大3x3x3cm,现取颈部淋巴结活检。

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广州金域病理
×参考诊断
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

海上明月 离线

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7 楼    发表于2011-08-27 23:17:39举报|引用
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MPO和CD68表达如何?谢谢!

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chenliu0..
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王军臣

海上明月 离线

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13 楼    发表于2011-08-29 06:37:26举报|引用
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第二次活检见淋巴结结构破坏,淋巴样细胞单一,呈弥漫性生长,脂肪组织有浸润。

胞浆透明。

需鉴别T细胞淋巴瘤(NOS)

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sjluwfmc
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王军臣

天山望月 离线

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20 楼    发表于2011-08-31 22:24:58举报|引用
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谢谢3673566的精彩讨论!思路很好,已经加做了,结果还没出,请等待,谢谢!

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羽珩 离线

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8 楼    发表于2011-08-28 12:43:11举报|引用
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考虑组织细胞坏死性淋巴结炎。

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炎相羽珹

aihuaxia 离线

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15 楼    发表于2011-08-29 16:40:57举报|引用
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血管免疫母细胞增生性外周T细胞淋巴瘤

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巴特尔 离线

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18 楼    发表于2011-08-30 09:33:53举报|引用
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淋巴结病变考虑血管免疫母细胞增生性外周T细胞淋巴瘤

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巴特尔

阿娇 离线

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27 楼    发表于2014-06-09 16:00:43举报|引用
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 AITL

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chenliu0552 离线

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16 楼    发表于2011-08-29 18:06:51举报|引用
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本帖最后由 chenliu0552 于 2011-08-29 18:52:11 编辑

的确很有意思,两次图像差别这么大。

第一次在反应性病变不能完全排除情况下诊断肿瘤恐怕是有风险的,但第二次结果就考虑为淋巴瘤了。

建议再标记B抗体的同时还加一些T的抗体如CD30TIA1granzyme B,CD10,CXCL13等等。

可比较两次的免疫组化结果,看看两次检查的淋巴结病变之间究竟是何关系?

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chenliu0552 离线

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6 楼    发表于2011-08-26 19:20:00举报|引用
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考虑Kikuchi病(组织细胞坏死性淋巴结炎)吗?

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天山望月 离线

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17 楼    发表于2011-08-29 20:37:58举报|引用
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谢谢大家的积极讨论!已经做IHC,请耐心等待啊,再次感谢。

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广州金域病理

chenliu0552 离线

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3 楼    发表于2011-08-25 20:21:41举报|引用
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淋巴结增生性病变,倾向为良性。

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天山望月 离线

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9 楼    发表于2011-08-28 21:42:55举报|引用
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因多处淋巴结肿大,病人年龄较大,临床疑淋巴瘤,第一次活检,淋巴结出血坏死显著,IHC表达不典型,与临床沟通后,建议再取淋巴结活检。

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广州金域病理

老四 离线

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4 楼    发表于2011-08-25 20:46:18举报|引用
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本帖最后由 老四 于 2011-08-25 20:46:50 编辑

从图片中感觉淋巴结正常结构不清晰,CD20和CD43较弥漫+,CD3散在+,Ki67指数低,但阳性不太清晰,建议进一步明确这些标记物的阳性范围。结合临床特点,惰性小B细胞淋巴瘤(散在多少不等转化细胞)可能性大。建议加做CD79a、CD5、CD10、BCl-6、CyclinD1、BCl-2等。

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天山望月 离线

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10 楼    发表于2011-08-28 21:48:33举报|引用
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再次取淋巴结活检

  • 图1
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天山望月 离线

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11 楼    发表于2011-08-28 21:49:44举报|引用
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引用 7 楼 海上明月 在 2011-08-27 23:17:39 的发言:

MPO和CD68表达如何?谢谢!


没有做这些项目,建议再次活检了。

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广州金域病理

老四 离线

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12 楼    发表于2011-08-28 21:54:45举报|引用
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等待再次活检后的免化结果,特别是小B细胞淋巴瘤的免化。

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天山望月 离线

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5 楼    发表于2011-08-25 21:12:08举报|引用
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谢谢!

因淋巴结出血梗死显著,先标记以上,CD20片状表达,CD43弥漫(+),但HE大中小细胞混杂,背景可见核尘。

临床病史怀疑淋巴瘤,骨髓,可见6%的不明细胞。

想建议加做,担心做了还不能明确,正犹豫呢。

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广州金域病理

oldlion 离线

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14 楼    发表于2011-08-29 09:24:34举报|引用
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两次图片差别很大,后取的淋巴结像AITL

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心若在,梦就在

3673566 离线

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19 楼    发表于2011-08-30 22:53:04举报|引用
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1、老年女性,在3个月内相继出现全身浅表和深部淋巴结肿大,最大直径超过2.5cm;Kikuch或良性病变不太好解释;

2、前后2次活检,镜下均可见淋巴结结构破坏,有残存淋巴滤泡,增生以滤泡间区和副皮质区为主,背景中可见上皮样血管;

3、增生细胞中等大小,有丰富的胞浆,部分区胞浆透明;

4、免疫组化显示CD43弥漫阳性,CD3阳性,CD20散在阳性。

综上几点,考虑:淋巴结外周T细胞性淋巴瘤,首选是AILD,其次ALCL、PTCL(NOS)等,建议加做标记,必要是可能还要做TCR基因重排才能确定最后诊断。

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天山望月 离线

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1 楼    发表于2011-08-25 12:36:53举报|引用
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 IHC

  • 图1CD43
  • 图2CD3
  • 图3Ki-67
  • 图4CD3
  • 图5CD20
  • 图6CD3
  • 图7CD43
  • 图8CD43
  • 图9CD20
  • 图10Ki-67
  • 图11Cd20
  • 图12CD23
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广州金域病理
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