我们该怎么辨别这些小细胞？

一杯阳光离线: 帖子：268; 粉蓝豆：72; 经验：325; 注册时间：2010-10-12; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-08-18 20:56|举报|关注(12)
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女，45岁，近期自觉阴道排液。去年10月份曾做过子宫切除术。

该病人的片子很奇怪，大量小细胞，不好判断其来源，诊断难度很大。在未知组织学结果时，液基中我们该真么对这样的细胞做出诊断？希望各位老师多多传授诊断经验！！！目前已有组织结果，随后会上传。

名称：图1
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标签：

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: 好好学习

添加参考诊断

×参考诊断

driftsand 离线: 帖子：88; 粉蓝豆：1; 经验：136; 注册时间：2008-02-24; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-08-22 09:56:51举报|引用
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引用 16 楼掌心0164 在 2011-08-21 15:33:59 的发言:

做免疫组化标记一下，鉴别是低分化小细胞鳞癌还是神经内分泌癌。

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追逐太阳离线: 帖子：3880; 粉蓝豆：18; 经验：3979; 注册时间：2009-07-30; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2011-08-31 22:23:35举报|引用
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本帖最后由追逐太阳于 2011-09-10 23:57:39 编辑

这个病例太特殊了，再学习。

很多细胞巢看起来又像是非上皮细胞成分，从部分细胞排列比较松散的细胞团来看，胞浆不多，核小，较一致，特别支持淋巴细胞，而且在上传的图片中还存在大量可以完全确定的淋巴细胞。

不过，它们同样也不具有特异性，支持反应性改变。

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涢水清- 离线: 帖子：2045; 粉蓝豆：9; 经验：2208; 注册时间：2010-04-19; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-08-21 13:17:33举报|引用
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谢谢楼主，请问楼主的最后诊断是什么？

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涢水清- 离线: 帖子：2045; 粉蓝豆：9; 经验：2208; 注册时间：2010-04-19; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-08-21 13:24:20举报|引用
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本帖最后由涢水清- 于 2011-08-21 13:27:48 编辑

斑竹老师商量好的保持静默，我先献上花，期待各位老师的讲解

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春光无限离线: 帖子：559; 粉蓝豆：35; 经验：632; 注册时间：2010-03-27; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2011-08-22 10:22:38举报|引用
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引用 17 楼 driftsand 在 2011-08-22 09:56:51 的发言:

引用 16 楼掌心0164 在 2011-08-21 15:33:59 的发言:

做免疫组化标记一下，鉴别是低分化小细胞鳞癌还是神经内分泌癌。

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路过蜻蜓离线: 帖子：756; 粉蓝豆：748; 经验：1057; 注册时间：2010-09-03; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-08-21 14:10:51举报|引用
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像不像神经内分泌癌？

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: 一天一点小进步！

朱小米离线: 帖子：136; 粉蓝豆：1; 经验：147; 注册时间：2011-08-22; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2011-08-22 23:44:37举报|引用
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期待结果！

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涢水清- 离线: 帖子：2045; 粉蓝豆：9; 经验：2208; 注册时间：2010-04-19; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-08-19 19:23:26举报|引用
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本帖最后由涢水清- 于 2011-08-19 19:41:24 编辑

掌心老师，如果是小细胞癌，有几点疑问，1.小细胞癌，胞浆量很少，几乎不可见；2.细胞多是小簇状，也未见到细胞之间的镶嵌样排列和核切迹；3.小细胞癌细胞大小不等，多形性，由于核膜薄易破裂，细胞间有拉丝现象；4.小细胞癌椒盐状染色质是其特点，但颗粒没有这么大，细胞核仁好像也没有这么明显。

呵呵，我分析的最没准，请指教。

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涢水清- 离线: 帖子：2045; 粉蓝豆：9; 经验：2208; 注册时间：2010-04-19; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-08-19 19:30:25举报|引用
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图12可以看到很多的核小体，成团的细胞中间有大量的坏死中性粒，这些细胞不会是反应的淋巴细胞吧，千万别是什么炎症吧，被楼主忽悠了也说不准。

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zfhlhl_bl 离线: 帖子：134; 粉蓝豆：1; 经验：135; 注册时间：2009-08-08; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2011-08-26 11:40:37举报|引用
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学习

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红枫71 离线: 帖子：223; 粉蓝豆：8; 经验：242; 注册时间：2010-09-21; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2011-08-23 09:12:52举报|引用
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guofuqiangjing 离线: 帖子：791; 粉蓝豆：18; 经验：954; 注册时间：2010-07-22; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2011-08-23 22:26:22举报|引用
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我赞同楼主的细胞学报告，ASC-H。非常到位；关键是保证活检或提醒临床注意，不要漏诊!谢

谢楼主提供了很好的病例，这是网友难得的学习机会！

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一杯阳光离线: 帖子：268; 粉蓝豆：72; 经验：325; 注册时间：2010-10-12; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-08-20 19:45:02举报|引用
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本帖最后由一杯阳光于 2011-08-20 19:54:45 编辑

非常感谢大家对本帖的关注，此例标本让我们非常头疼，起初我们怀疑是淋巴细胞或者浆细胞，但细胞有成团聚集现象，和滤泡性宫颈炎又不像；有些地方又怀疑有鳞分化的特点，比如图5、8、11等，如果是鳞，那该结果就非常严重，但由于细胞非常幼稚，我们又不能肯定是鳞来源。所以陷入两难。

为了慎重，通过询问病史，该患者去年十月份因宫颈鳞癌做了子宫全切术，今感觉阴道排液增加就诊，阴道镜检查阴道侧壁变形僵硬。说到这里，大家心中可能都会怀疑一种可能-----鳞癌复发；是的我们也是这样怀疑的，但从液基片子上能做出什么样的诊断？细胞学我们能定义到哪个级别？不知有没有高手能识别出这些小细胞？怎么识别？

经过慎重考虑，细胞学我们发了个ASC-H。正应了一个网友的那句话：ASC是垃圾桶，有时也是聚宝盆。

但如果我能识别出这些细胞，真的不愿意发ASC。

讲组织学结果上传，和大家一起学习，期待掌心等各位老师继续讲解这些小细胞