女，45岁，近期自觉阴道排液。去年10月份曾做过子宫切除术。

该病人的片子很奇怪，大量小细胞，不好判断其来源，诊断难度很大。在未知组织学结果时，液基中我们该真么对这样的细胞做出诊断？希望各位老师多多传授诊断经验！！！目前已有组织结果，随后会上传。

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应该是一例典型的小细胞癌：弥漫的小圆细胞+椒盐样染色质+很少正常上皮+肿瘤素质

鉴别小细胞性低分化癌、间质肉瘤和淋巴瘤

这张片子我的感受：

1.病人做过子宫切除（全切么？）若是，首先排除腺细胞。

2.成团的细胞边缘似乎有点出棱角，化生？浆不够浓，不太像。

3.核仁明显，大小一致，修复？没有流水样的形态，排除。

4.45岁，近绝经年龄，副底层细胞？但核浆比大了点。

5.细胞大小较一致，弥漫。核仁明显。有的核的质点似乎大于4个。

考虑：1.神经内分泌来源？

           2.组织细胞？还是不放心。

           3.低分化鳞癌无论浆核及背景我认为都可以排除。

这张片子我会折中报（虽然有点垃圾）：ASC-US，建议活检。

以上均属个人观点，如有不对，请老师及时更正！

期待组织学答案！以及老师的分析讲解！谢谢！

首先，谢谢楼主提供了很好的病例，这是网友难得的学习机会！

  一、组织学片；这是一例鳞癌复发的病例，在脉管内有鳞癌细胞巢，这些鳞状上皮癌细胞是梭性的，说明癌细胞分化不好；

  二、细胞学片；这是细胞主要是：1、增生的鳞状上皮细胞；2、腺上皮细胞；三、炎症细胞（淋巴细胞、组织细胞等）；

我们如何发细胞学报告呢？ 问题的关键或核心是，我们真正看懂了这些细胞吗？

所以，我赞同楼主的细胞学报告，ASC-H。非常到位；关键是保证活检或提醒临床注意，不要漏诊。至于，发AGC-FN也可以接受。

谢谢楼主老师的好病例。

   细胞小，单一弥漫，成团分布，以小圆形细胞为主，核的染色质颗粒状，核仁可见，和我们一般常见肿瘤都不太一样。考虑

1.低分化鳞癌

2.神经内分泌癌

已有活检，猜错了好学习。期待老师的讲解。

组织细胞不知道可不可以这样成团出现，没有见过，学习了。

谢谢xiaogang老师的讲解，学习了。
      这例是鳞癌也是低分化。

做免疫组化标记一下，鉴别是低分化小细胞鳞癌还是神经内分泌癌。

 ,收藏

期待结果！

要问：

(1）子宫手术史是因为什么原因切除子宫？

（2）是否为亚全子宫切除？即：是否留有宫颈？

（3）是癌吗？ 细胞学和后续HE组织学图片显示，细胞学不只是炎性改变，多数图片细胞较一致，有坏死。组织学见间质中呈巢排列异型上皮，易受机械挤压，染色深。因此，考虑是恶性肿瘤，基底样鳞癌或小细胞性鳞癌的可能性大。

（4）IHC标记如何？鉴别鳞癌、小细胞癌、恶黑。

本例图片报HSIL   建议活检排除低分化鳞癌

1、宫颈管上皮细胞2、子宫内膜间质细胞。应该没有问题吧

谢谢楼主，请问楼主的最后诊断是什么？

斑竹老师商量好的保持静默，我先献上花，期待各位老师的讲解

掌心老师，如果是小细胞癌，有几点疑问，1.小细胞癌，胞浆量很少，几乎不可见；2.细胞多是小簇状，也未见到细胞之间的镶嵌样排列和核切迹；3.小细胞癌细胞大小不等，多形性，由于核膜薄易破裂，细胞间有拉丝现象；4.小细胞癌椒盐状染色质是其特点，但颗粒没有这么大，细胞核仁好像也没有这么明显。

呵呵，我分析的最没准，请指教。

图12可以看到很多的核小体，成团的细胞中间有大量的坏死中性粒，这些细胞不会是反应的淋巴细胞吧，千万别是什么炎症吧，被楼主忽悠了也说不准。

非常感谢大家对本帖的关注，此例标本让我们非常头疼，起初我们怀疑是淋巴细胞或者浆细胞，但细胞有成团聚集现象，和滤泡性宫颈炎又不像；有些地方又怀疑有鳞分化的特点，比如图5、8、11等，如果是鳞，那该结果就非常严重，但由于细胞非常幼稚，我们又不能肯定是鳞来源。所以陷入两难。

为了慎重，通过询问病史，该患者去年十月份因宫颈鳞癌做了子宫全切术，今感觉阴道排液增加就诊，阴道镜检查阴道侧壁变形僵硬。说到这里，大家心中可能都会怀疑一种可能-----鳞癌复发；是的我们也是这样怀疑的，但从液基片子上能做出什么样的诊断？细胞学我们能定义到哪个级别？不知有没有高手能识别出这些小细胞？怎么识别？

经过慎重考虑，细胞学我们发了个ASC-H。正应了一个网友的那句话：ASC是垃圾桶，有时也是聚宝盆。

但如果我能识别出这些细胞，真的不愿意发ASC。

讲组织学结果上传，和大家一起学习，期待掌心等各位老师继续讲解这些小细胞

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追逐太阳老师曾发过一个病例，大家可以将两个病例做一比较，两者是否有相同之处，又有什么不同！！

58岁，绝经20年。阴道不规则少量流血10+天。妇检：宫颈萎缩，触血；分泌物：血性。B超：子宫、附件正常。

放大倍数分别为：5×10；10×10；20×10；40×10。

1.大量的小细胞，且单一，大小差别不大，有核仁。

2.细胞来源不好定，子宫切除也会有腺细胞。

3.但成片合胞体细胞边缘有棱角，像鳞状分化。

4.这样数量多单一的细胞出现不能轻易放过，我会和临床联系建议阴道镜检查必要时取活检。

首先谢谢楼主的好病例！

这张片子我看不好，说一下我的一点感受：

1.组织学片子中鳞状上皮感觉没什么问题。好像都是在间质及脉管中出现这样的似乎人为变态亦或是小细胞似的异型细胞团。

2.太阳老师的病例中除了成片的这种幼稚细胞，周边还有角化细胞的异型，所以我感觉那张片子比你这张肯定 的解释有问题。

3.你图片中的这些成片的细胞团核仁明显，染色质颗粒状，有炎细胞的背景。太阳老师的图片中成片的细胞却感觉似乎温和点，（但核浆比异常）染色质均匀，核仁不明显的。

看不好，期待老师们得讲解！