看不到经典的4层结构的溃疡，不能轻易拟诊溃疡；看不到溃疡的溃疡病例，必要时要求重取活检；必要的可以建议近期治疗后复查。

经验之谈

不要为了应付临床而写什么“符合……”

本例我已经认定是印戒细胞癌。

但对一些图像现象有模糊的认识，经几位老师的讲解，认识更加清晰，特别在鉴别诊断方面。

再次表示感谢！！！

 楼主在29楼的三张图，红蓝箭头都是癌细胞。
典型的戒指细胞，CK反而阴性，其实是胞膜较薄，染色较弱所致。
CD68阳性的细胞至少一部分是癌细胞。CK68的特异性差。
以上主要根据个人观察经验。
真想搞清楚，只能自己多做免疫组化反复观察。我常用的方法是：用连续切片做几种不同抗体并染一张HE，把同一部位反复对比观察。

感谢楼主提供的好病例，其严谨细致、深入探讨的学风，令人敬佩！

 HE图片应该是典型的印戒细胞癌。我以前看得少，但是最近看得太多了。

免疫组化和特染，赞同海上明月。我习惯使用的抗体包括：CK，cam5.2，CEA，EMA。不一定全部做，有时只用CK就能解决问题。也不一定做免疫组化，有时HE直接诊断。

WHO消化书上说，胃印戒细胞癌的癌细胞有5种形态：典型戒指，组织细胞样，小细胞有粘液，小细胞无粘液，间变细胞有或无粘液。

原文如下：

Signet-ring cell carcinomas
More than 50% of the tumour consists of isolated or small groups of malignant cells containing intracytoplasmic mucin. Superficially, cells lie scattered in the lamina propria, widening the distances between the pits and glands. The tumour cells have five morphologies: (1) Nuclei push against cell membranes creating a classical signet ring cell appearance due to an expanded, globoid, optically clear cytoplasm. These contain acid mucin and stain with Alcian blue at pH 2.5; (2) other diffuse carcinomas contain cells with central nuclei resembling histiocytes, and show little or no mitotic activity; (3) small, deeply eosinophilic cells with prominent, but minute, cytoplasmic granules containing neutral mucin; (4) small cells with little or no mucin, and (5) anaplastic cells with little or no mucin. These cell types intermingle with one another and constitute varying tumour proportions. Signet-ring cell tumours may also form lacy or delicate trabecular glandular patterns and they may display a zonal or solid arrangement.

中文如下：

胃印戒细胞癌（主要成分超过肿瘤的50%）是由孤立的或呈小团的、含细胞内黏液的恶性细胞组成的一种腺癌。在表浅部位，细胞分散排列于固有层中，使得胃小凹与腺体之间的距离加大，肿瘤细胞有5种形态：①核被推至细胞膜，形成经典的印戒细胞形态。胞质因扩张而呈球形，光镜下透亮；它们含有酸性粘液，pH2.5 AB染色阳性；②其他弥漫性癌，细胞核位于细胞中央，类似于组织细胞，有少量或无核分裂像；③细胞小并且呈强嗜伊红染色，但胞质内含有明显且微小的中性黏液颗粒；④细胞小，有少量或无黏液；⑤间变性细胞有少量或无黏液。这些细胞类型混杂在一起，以不同比例存在。印戒细胞癌也可形成花边状或纤细的梁状腺样结构，可呈带状或实性排列。

觉得这种类型的癌，发生在年轻者的不罕见。个人把这种细胞称为“红印戒细胞”，因为它的胞质经常都是均匀的粉色或嗜双色，胞质不具有“泡沫感”。经典的印戒细胞胞质多数为淡蓝色的粘液，个人称为“蓝印戒细胞”。本例中能见到较为典型的印戒样细胞夹杂其间。“红印戒”细胞，核偏位，泡状核，核质比高。正常结构大面积破坏。

另外，看不到经典的4层结构的溃疡，不能轻易拟诊溃疡；看不到溃疡的溃疡病例，必要时要求重取活检；必要的可以建议近期治疗后复查。

泡沫细胞核要么小而深染，要么疏松，核质比相对低。许多时侯CD68+的吞噬细胞都是镶嵌式地存在的，伴随Vimentin+；吞噬细胞具有不同程度的“泡沫感”，与印戒细胞的“粘液感”不同。

我科里的医师们不赞成我使用“黏液”代替“粘液”，他们说，“黏”字古板、文绉绉的，又难写，只有病理医师看得懂，呵呵，我比较接受他们这个意见。

     十分感谢海上明月老师和各位老师的阅片深厚功底，使我避免了一次重大的诊断失误，也使我在胃印戒细胞癌的认识上有新的提高！

 从适用和经济角度考虑，鉴别印戒细胞癌与黄斑瘤至少要做3个指标：（1）AB-PAS特染；（2）IHC标记CKpan和CD68.

AB-PAS标记如果是印戒细胞癌，可见阳性着色的细胞散在或弥漫浸润，胃黄斑瘤则不然。

标记CK如果是印戒细胞癌，总能见到间质中零星散在的或弥漫的CK阳性细胞浸润，而胃黄斑瘤的泡沫样细胞则CK阴性；反之，CK阴性而CD68阳性散在分布或呈弥漫分布，则为黄斑瘤。

黄斑瘤在形态上由泡沫样细胞（实际上是胞浆内含脂质的组织细胞）构成，基本上是核居中，或略偏位，核染色质细腻，核膜薄、均匀而清晰，有时可见细小核仁。其胞浆丰富，含有细小脂质小泡（细末状肥皂泡样）或均匀分布的细颗粒。

印戒细胞癌的瘤细胞可成片或散在分布，分布不对称（每个视野下多少不一，集聚或零散，或零星）。胞核常常被胞质中富含粘液而挤向细胞一侧或细胞的边缘，由于受挤压，核可呈月牙状，深染而染色质致密。即便是近乎居中的核偏位，胞核也比黄斑瘤的泡沫样细胞深染且体积偏大，甚至可见明显核仁。胞浆由于富含黏液而显淡染（偏碱性的那种淡染）。有些印戒细胞貌似泡沫样细胞，但核特点有不同程度异型性，甚至有像低分化腺癌分化特点的腺癌细胞搅混呈巢。

本例看样子有大量的组织细胞（泡沫样细胞）与局部少量的印戒样细胞搅混在一起，因此CK染色是必须的。

仅供参考。

好像还是印戒，是否做个AB/PAS

 那些细胞核在边缘呈扁平状的细胞CD68也阳吗