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- 女 80岁 膀胱肿瘤（免疫组化已上传）
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 80 |
| 标本名称： | 膀胱肿瘤 | ||||
| 简要病史： | 血尿 手术所见：膀胱三角五点处肿瘤约2*2厘米。（问临床，说肿瘤有蒂约0.5厘米长。 | ||||
| 肉眼检查： | 肿瘤3*2.5*1.5厘米，表面粗糙颗粒状突起，切面灰白质脆。 | ||||
镜下：肿瘤表面可见乳头状突起，中央似内翻性乳头状瘤结构，部分区域细胞丰富，核分裂像偶见于基底层。部分上皮胞浆透亮。
您的诊断：
1、内翻性乳头状瘤。
2、内翻性乳头状瘤伴低级别尿路上皮癌。
3、非浸润性尿路上皮癌，内翻型。
4、其他。
标签：
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本帖最后由 于 2011-06-22 16:43:00 编辑
×参考诊断
(膀胱）伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。
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shihong4699 离线
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内翻性尿路上皮乳头状肿瘤。肿瘤组织在实质内呈实性巢索或实性乳头状排列，及其少见腺样结构。多数区域细胞丰富（图7、图9-12、图14-15、图17），间质很少。局部区域可见显微组织增生反应（图14）。部分区域显示细胞具有异型性，幷见核分裂。部分区域表面呈乳头状生长，而且显示表面上皮有如实质内实性乳头的异型性一致（见下列二图）。
综上所述，考虑为内翻型低度恶性或低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤。根据核分裂，也可直接报内翻型低度恶性尿路上皮乳头状癌。
没见坏死，没见太多的核分裂，异型性不是特别的大，不报高级别癌。
注意基底部有无浸润。只要是切净了，预后一般较好。
标记CK20、KI-67、P53鉴别。
- 王军臣
有的时候，需要亲自看切片才好诊断。凭上面的图片，如果只是个别区域偶见核分裂，也可报内翻性尿路上皮乳头状瘤，伴局部重度异型增生。密切随访。
本例在局部异型增生是客观存在的。
表面上皮的异型和乳头状增生，如果只是小灶性，可不直接报癌。
无论如何，表面有异型增生的乳头，实质内中等及其以上异型增生的存在，即便是报内翻性尿路上皮乳头状瘤，伴局部重度异型增生，也提示潜在恶性或低度恶性潜能。嘿嘿，有这样的潜能，就有复发的可能性。
- 王军臣
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尿路上皮内翻性乳头状肿瘤鉴别诊断
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| 以下是引用njwbhuang在2011-6-22 20:18:00的发言：
伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌，主要诊断依据如下： 1）可见明确的外生性乳头状生长，尽管这个不能作为二者的鉴别诊断依据，但内翻性乳头状瘤外生性生长的比例较少，且外生性部分无纤维轴心，而是内生性的尿路上皮； 2）内生性生长的细胞巢明显厚度不一； 3）细胞有异型，如图片9、10、11、12 4）图14细胞巢周围部分无栅栏状细胞排列 |
最后诊断：伴有内翻性生长的低级别尿路上皮癌。
小梁状和腺样结构，细胞异型性小，罕见核分裂像，增殖指数和p53表达低，更倾向内翻性乳头状瘤。但是，肿瘤表面真性乳头状结构，女性病人，对照参考书，回想起纪小龙老师的观点（内翻与移形细胞癌鉴别有困难时，病人如超过50岁一般诊断癌），因此发了如上诊断报告。
| 以下是引用zhouquan在2011-6-23 20:01:00的发言： 内翻性乳头状瘤可发生于任何年龄，结合还是HE 及组化结果个人觉得内翻性乳头状瘤伴外生性乳头形成，局部细胞增生活跃，建议随访比较好。内翻性乳头状瘤细胞可以有轻度异型性，靠近基地部可以有核分裂出现，更何况本例，CK 20阴性，p53阴性，低KI-67不符合尿路上皮癌极性消失的特点，纯属个人愚见 |
说得很有道理，但是参考书上都明确编写了“内翻无真性外生性乳头”，这也基本成了公理，即使可能这样的说法有可能并不十分准确。
如果这样的病例参加读片，意见分歧肯定会出现的，正如网友们得意见一样。
