让病理科陷入危机的四宗罪----韦立新  
一个占位病变，是炎症还是肿瘤？是良性还是恶性？临床医生和影像科医生可以充分发表意见，但最后的仲裁者却是病理科医生。病理医生常常是临床诊断中“说最后一句话的人”。然而，这群在诊断中处于举足轻重地位的人已经越来越少，因为没人愿意呆在一个看不到希望的科室……

　　病理科水平代表医院水平 真正的临床大家都极重视病理科的作用。裘法祖、张孝骞等都对临床病理工作极为推崇。钟南山院士说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”张乃鑫教授曾经说过，一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平。原因很简单——病理诊断为最终诊断。一个连诊断都搞不清的医院，能祈求给患者提供高水平的服务吗？在医患关系复杂的今天，病理科起到了为正常诊疗工作保驾护航的作用。

　　病理学的发展受益于技术进步；同样，病理学的发展也推动了现代医学发展的不断深入。病理诊断结果现在不仅用于判断病变的性质和分类，而且越来越多地提示肿瘤的预后，并直接用于指导用药。如乳腺癌的临床表现和病理形态都是浸润性导管癌，但患者的激素受体、人表皮生长因子受体-2（HER2）是阳性还是阴性，其治疗方案大相径庭，预后也会很不一样。HER2阳性患者预后较差，发生转移的几率大，但是这种乳腺癌又对靶向药物较为敏感。如果患者的雌、孕激素受体阳性，则应该进行内分泌治疗。乳腺癌从诊断、分型、受体的检测（免疫组化和荧光原位杂交）等都由病理科完成。病理工作者的身影闪现在乳腺癌患者诊疗的各个环节。病理学是基础和临床之间的桥梁学科。分子生物学技术、分子遗传学和新药开发等在临床的转化和应用无一不需要病理学家的参与。最近，我们病理科和军事医学科学院的合作项目——乳腺癌耐药基因研究获得重大突破，取得了具有里程碑意义的成果。世界顶尖学术期刊《自然·医学》发表了相关文章。在这个项目中，病理医生发挥了不可替代的作用。

　　近些年来，病理学工作者正在不断将分子生物学研究理论认识转化成为诊断疾病、判断疾病预后和指导疾病临床治疗的实用成果。从某种程度上而言，病理科不但服务于临床，而且还要指导临床。

　　病理科为何面临发展困境 临床病理科如此重要，可目前却举步维艰，面临困境。

　　一宗罪：人才流失严重   医学院校的本科生留校分配以及报考研究生很少有人会选择临床病理专业，一些病理专业的研究生毕业后却选择了其他临床科室。其中主要原因在于，病理医生的风险大，任务重，收入低。他们没有手术台上的惊心动魄，没有内科大查房时的侃侃而谈。他们多半时间坐在显微镜前，注视着镜下方寸之地，在红与蓝相间的图像中，运用所学知识、所积累的经验以及免疫组织化学及分子病理检测手段，对疾病的本质做出判断。他们的功勋无人铭记，但他们的失误却很难被人遗忘。只有出现医疗纠纷时，病理医生才能走上前台，有时还要当“替罪羊”。长此以往，人才流失严重。

　　二宗罪：被划入辅助科室   病理科被划入医技辅助科室颇具有中国特色，因为在发达国家，病理科是标准的临床科室。也正因如此，病理科享有了很多“辅助”待遇，例如收入提成比例低，还要给开检查单的科室“回扣”等等。这是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到报案到现场还要给报案人好处费一样。在很多医院，病理医生还有创收指标，这和要求警察和军队创收一样是危险的。

　　三宗罪：忙碌3天只收费40元  在北京，病理检查费坚持30年不动摇，长期保持稳定，但诊断成本和诊断风险却已经翻了几番。以影像引导下器官穿刺为例，一次穿刺，临床科室收费近千元。送检组织大小以毫米计，病理医生和技师忙碌3天，取材、制片、观察，三级检诊，专家教授们在“管中窥豹”、“一叶障目”的风险下进行诊断，收费却只有区区40元。这与病理医生的精神和体力的高额投入形成了极大反差，也让国外同仁费解。

　　四宗罪：学科划分有缺陷  学科划分使得病理学科不能培养临床型病理研究生。我国的学科划分将病理学与病理生理学一并划分为基础医学二级学科，没有设临床病理学的三级学科，因此病理学培养研究生都归为基础医学（科研型），无法招收和培养临床型的病理研究生，甚至出现科研型病理专业毕业的研究生没有资格参加执业医师资格考试的现状，使得病理专业的硕、博研究生毕业后转行分流，在本来病理研究生生源短缺的情况下造成进一步的人员流失。

　　由于人才缺乏，我国病理诊断水平参差不齐，特别是在中、小医院，对于一些疑难病例存在较高的误诊率，导致患者或家属带着病理切片全国会诊，造成不必要的经济和医疗资源负担。

　　政府亟待纠正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多，既有国家宏观政策上的失误，也有医院认识上的误区。

　　在病理科全行业危机的情况下，解放军总医院对此问题处理得较为科学，采取了很多倾斜政策，对临床病理诊断专业进行扶持，使这方景色独好。医院宣布病理科为非盈利科室，解除了捆绑在我们身上的盈利枷锁。在收费提成、成本核算、人员配置等方面也给予了关照。这几年，我院病理科发展势头很好，在国内病理学界位于前列，但要想彻底翻身，实现良性循环，还任重道远。

　　我们衷心地希望政府能制定更加合理的政策，从根本上改善病理科的地位；医院能够解放思想，高瞻远瞩，认清病理科的重要性，使病理科能够在患者的诊疗过程中发挥更大的作用。（王湛博整理）

　　短 评

　　医学界不能嫌贫爱富 ，“儿科、病理科、显微外科等，这些不挣钱的科室越来越举步维艰。”这是记者在一次采访中听到的慨叹。很多著名专家也多次呼吁，希望想办法阻止这些学科的衰败，不要任由它们被湮灭在市场经济大潮中。

　　关于显微外科，中华医学会显微外科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院副院长刘小林教授曾经有过精辟的解释。他说，显微外科既是一门学科，有基础理论、学科建设支撑，又是一门技术，像计算机一样在很多科室都要用到。而且，显微外科的发源地在中国，是我们医学界的“乒乓球”。

　　然而目前，无论是堪称国粹的显微外科，还是含金量高的病理科，抑或清贫如洗的儿科，由于不合理的制度、市场导向、人才培养机制等多种原因综合在一起，导致科室越来越萎缩，人才流失严重，发展后劲乏力，问题之严重已经到了必须拯救的地步。为此，我们呼吁：患者需求才是真正的导向，医学界不能嫌贫爱富；不要因为我们的不作为而导致学科发展停滞，这样欠下的“债”还不起！（转载自健康报2011年6月11日第8版医学论坛）

韦老师，说的太好了！！！

病理人的心声啊

5月10日卫生部例行新闻发布会实录（摘录）

中国医学论坛报记者:

我有两个问题，第一个问题，这两天媒体上也报道在周末举行的甲状腺健康项目的会议上，有专家公布说中国孕妇当中10%存在甲减，甲减对于孕妇和胎儿的危害并不为广大观众认知，有许多医生也并不认知。所以，有专家呼吁，在妊娠前和妊娠早期应该检查孕妇甲状腺的功能，请问王司长，卫生部在这方面有什么样的考虑？

第二个问题，近期有病理学的研究生反映部分病理学专业的研究生毕业以后没有办法报考执业医师，对此卫生部有何回应？

医政司副司长郭燕红:

近期确实有一些病理学的研究生写信反映在报考医师资格考试的过程当中遇到了困难，我们非常关注。经过了解，来信涉及到的病理研究生所有的都是已经取得或者即将取得基础医学科学学位的研究生，他们的本科大多是学医学检验、药学、护理学、生物医学工程、预防医学这些专业。根据教育部和国务院学位办的规定，授予科学学位的研究生，在校期间主要是侧重于基础理论学习和实验研究能力的锻炼，他们的培养目标不是临床医生。因为来信的病理学研究生本科和研究生所学的专业都不是以临床医师为培养目标的，不符合《执业医师法》关于医考报名的规定，所以也就不能参加医师的职业考试。按照目前的规定，凡是获得临床类别的医师资格的人员，在进行医师执业注册的时候，执业范围均可以注册为医学检验、病理专业，而成为病理医师。下一步我们将协调教育部门在临床医学当中增设诊断病理学的二级学科，并授予专业学位来培养高层次的临床病理医师。

    另外，卫生部非常重视病理科的建设，2009年专门发布了病理科建设与管理指南，对病理科的人员、硬件条件以及病理科的发展都作了明确规定。2010年又将病理科纳入了首批国家临床重点专科的建设项目。病理学的诊断是疾病诊断的金标准，没有病理学的加强，就不可能有临床诊断治疗等方面的发展。所以，卫生部非常重视这支队伍的建设和病理科的建设。谢谢。

现在是2011年8月了，又一年又快过去了，仍在期待。。。。。。。忽悠一年又一年直到退休啊

的确是的，这个群体真的很不容易，如果今年还不能解禁我想很多人都会选择改行，多么好的病理的新鲜血液啊，或许就这么白白的流失了，看着病理报告单上诊断医师一栏里自己的名字，感慨万千，不知道我的病理路还有多远，或许毕业就要结束！希望国家赶紧重视起来吧，这些病理研究生太苦了！

冒着背后被拍砖的危险，也加上一些文字：

那些未过门或没找到婆家的女孩，她们的状态应该不是最糟糕的，大不了“改嫁”；那些等上门女婿的才叫。。。唉，谁都不待见

据最新消息，一些病理科今年招不到人。

据说，有些科室，“没资格”收本科生，又收不到研究生；本想收研究生，才知道今年收不了研究生，想改收本科生，领导说你们年初没计划啊。

据说，某大医院病理科年年等博士，一等就是两三年，结果，没办法，标本不等人，集体加班吧，全科医师们（用的是“全科医生们”，可能总人数也不多）每天晚上都加班看片子。科主任说，我们只要能干活的，我们要战士，不讲究硕士、博士；可是学院领导说，我们如此大户人家，岂能要学士？

     唯物辩证法认为： 事物的变化发展是内因和外因共同作用的结果，内因是事物变化发展的根据，外因是事物变化发展的条件，外因通过内因起作用。我们在重视外因的同时，应该更注重内因存在的问题，如果一味强调外因而忽视内因，最终一事无成。

希望能有更多的像韦教授这样的有威望的病理界专家们一起努力向卫生部多进言，改变病理科的辅助科室地位