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- 让病理科陷入危机的四宗罪--韦立新（转自健康报）
让病理科陷入危机的四宗罪----韦立新
一个占位病变，是炎症还是肿瘤？是良性还是恶性？临床医生和影像科医生可以充分发表意见，但最后的仲裁者却是病理科医生。病理医生常常是临床诊断中“说最后一句话的人”。然而，这群在诊断中处于举足轻重地位的人已经越来越少，因为没人愿意呆在一个看不到希望的科室……
病理科水平代表医院水平 真正的临床大家都极重视病理科的作用。裘法祖、张孝骞等都对临床病理工作极为推崇。钟南山院士说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”张乃鑫教授曾经说过，一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平。原因很简单——病理诊断为最终诊断。一个连诊断都搞不清的医院，能祈求给患者提供高水平的服务吗？在医患关系复杂的今天，病理科起到了为正常诊疗工作保驾护航的作用。
病理学的发展受益于技术进步；同样，病理学的发展也推动了现代医学发展的不断深入。病理诊断结果现在不仅用于判断病变的性质和分类，而且越来越多地提示肿瘤的预后，并直接用于指导用药。如乳腺癌的临床表现和病理形态都是浸润性导管癌，但患者的激素受体、人表皮生长因子受体-2（HER2）是阳性还是阴性，其治疗方案大相径庭，预后也会很不一样。HER2阳性患者预后较差，发生转移的几率大，但是这种乳腺癌又对靶向药物较为敏感。如果患者的雌、孕激素受体阳性，则应该进行内分泌治疗。乳腺癌从诊断、分型、受体的检测（免疫组化和荧光原位杂交）等都由病理科完成。病理工作者的身影闪现在乳腺癌患者诊疗的各个环节。病理学是基础和临床之间的桥梁学科。分子生物学技术、分子遗传学和新药开发等在临床的转化和应用无一不需要病理学家的参与。最近，我们病理科和军事医学科学院的合作项目——乳腺癌耐药基因研究获得重大突破，取得了具有里程碑意义的成果。世界顶尖学术期刊《自然·医学》发表了相关文章。在这个项目中，病理医生发挥了不可替代的作用。
近些年来，病理学工作者正在不断将分子生物学研究理论认识转化成为诊断疾病、判断疾病预后和指导疾病临床治疗的实用成果。从某种程度上而言，病理科不但服务于临床，而且还要指导临床。
病理科为何面临发展困境 临床病理科如此重要，可目前却举步维艰，面临困境。
一宗罪：人才流失严重 医学院校的本科生留校分配以及报考研究生很少有人会选择临床病理专业，一些病理专业的研究生毕业后却选择了其他临床科室。其中主要原因在于，病理医生的风险大，任务重，收入低。他们没有手术台上的惊心动魄，没有内科大查房时的侃侃而谈。他们多半时间坐在显微镜前，注视着镜下方寸之地，在红与蓝相间的图像中，运用所学知识、所积累的经验以及免疫组织化学及分子病理检测手段，对疾病的本质做出判断。他们的功勋无人铭记，但他们的失误却很难被人遗忘。只有出现医疗纠纷时，病理医生才能走上前台，有时还要当“替罪羊”。长此以往，人才流失严重。
二宗罪：被划入辅助科室 病理科被划入医技辅助科室颇具有中国特色，因为在发达国家，病理科是标准的临床科室。也正因如此，病理科享有了很多“辅助”待遇，例如收入提成比例低，还要给开检查单的科室“回扣”等等。这是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到报案到现场还要给报案人好处费一样。在很多医院，病理医生还有创收指标，这和要求警察和军队创收一样是危险的。
三宗罪：忙碌3天只收费40元 在北京，病理检查费坚持30年不动摇，长期保持稳定，但诊断成本和诊断风险却已经翻了几番。以影像引导下器官穿刺为例，一次穿刺，临床科室收费近千元。送检组织大小以毫米计，病理医生和技师忙碌3天，取材、制片、观察，三级检诊，专家教授们在“管中窥豹”、“一叶障目”的风险下进行诊断，收费却只有区区40元。这与病理医生的精神和体力的高额投入形成了极大反差，也让国外同仁费解。
四宗罪：学科划分有缺陷 学科划分使得病理学科不能培养临床型病理研究生。我国的学科划分将病理学与病理生理学一并划分为基础医学二级学科，没有设临床病理学的三级学科，因此病理学培养研究生都归为基础医学（科研型），无法招收和培养临床型的病理研究生，甚至出现科研型病理专业毕业的研究生没有资格参加执业医师资格考试的现状，使得病理专业的硕、博研究生毕业后转行分流，在本来病理研究生生源短缺的情况下造成进一步的人员流失。
由于人才缺乏，我国病理诊断水平参差不齐，特别是在中、小医院，对于一些疑难病例存在较高的误诊率，导致患者或家属带着病理切片全国会诊，造成不必要的经济和医疗资源负担。
政府亟待纠正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多，既有国家宏观政策上的失误，也有医院认识上的误区。
在病理科全行业危机的情况下，解放军总医院对此问题处理得较为科学，采取了很多倾斜政策，对临床病理诊断专业进行扶持，使这方景色独好。医院宣布病理科为非盈利科室，解除了捆绑在我们身上的盈利枷锁。在收费提成、成本核算、人员配置等方面也给予了关照。这几年，我院病理科发展势头很好，在国内病理学界位于前列，但要想彻底翻身，实现良性循环，还任重道远。
我们衷心地希望政府能制定更加合理的政策，从根本上改善病理科的地位；医院能够解放思想，高瞻远瞩，认清病理科的重要性，使病理科能够在患者的诊疗过程中发挥更大的作用。（王湛博整理）
短 评
医学界不能嫌贫爱富 ，“儿科、病理科、显微外科等，这些不挣钱的科室越来越举步维艰。”这是记者在一次采访中听到的慨叹。很多著名专家也多次呼吁，希望想办法阻止这些学科的衰败，不要任由它们被湮灭在市场经济大潮中。
关于显微外科，中华医学会显微外科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院副院长刘小林教授曾经有过精辟的解释。他说，显微外科既是一门学科，有基础理论、学科建设支撑，又是一门技术，像计算机一样在很多科室都要用到。而且，显微外科的发源地在中国，是我们医学界的“乒乓球”。
然而目前，无论是堪称国粹的显微外科，还是含金量高的病理科，抑或清贫如洗的儿科，由于不合理的制度、市场导向、人才培养机制等多种原因综合在一起，导致科室越来越萎缩，人才流失严重，发展后劲乏力，问题之严重已经到了必须拯救的地步。为此，我们呼吁：患者需求才是真正的导向，医学界不能嫌贫爱富；不要因为我们的不作为而导致学科发展停滞，这样欠下的“债”还不起！（转载自健康报2011年6月11日第8版医学论坛）
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本帖最后由 于 2011-06-16 12:12:00 编辑
×参考诊断
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| 以下是引用曹大夫在2011-6-24 0:50:00的发言：
在一切向钱看的年代，病理学的定位不难理解，可是这也是中国真正悲哀的地方，改革开放搞了这么多年了，病理发展反而不如从前了，为什么？ 不尊重知识！在美国一个前列腺癌切除加双侧盆腔淋巴结切除光是病理医生读片的费用就是1100 美元（实际能收到的可能是500-600美元），这还没有包括技术员包埋和切片的费用。医院的其他科室挣的钱其实有病理科的一份，只是没有算到病理科头上。
病理科对医院而言有如国家对基础科研的投入，没有基础科研的投入就没有发展后劲，这是明显的东西，到现在中国还是在给“发达国家打工”! 同理，一个医院的病理科不行，医院的医疗水平说很好恐怕也是笑话。在急功近利的现在，中国的院长重视病理学的不多，更多的院长在乎的是自己的官位。在造假成风的社会，反正卫生部的检查肯定有办法通过。
病理学的现状也反映了中国文化中的一些糟粕，总是以为某些科室比其他科室重要，以挣钱多少来衡量一切，要说挣钱还不如把医院所有科室都开成整形外科，肯定挣大钱。
世界上从来没有救世主，病理现状的改变也需要病理人自身来争取！显然，底下的“小兵们”是无法和没有能力改变现状的！中国有句古话：唇亡齿寒。
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| 以下是引用逆流水在2011-6-15 22:13:00的发言： 十年树木，百年树人。人生能有几回搏？如果我们的问题再拖几年解决，或者不能够得到解决的话，就会牺牲一批人的前途。这不仅仅是我们的悲哀，也是病理届的损失。诚然，如果国家对我们的问题置之不理，过几年以后，我们都无声无息的沉默了。可是，只要生命科学存在，病理就需要发展，就需要更多的人才来建设它。我们相信自己是栋梁，不是蛀虫；相信自己是砖瓦，不是稀泥；相信自己是干柴，不是炸药。我们一起恳请决策者们，尽快的解决病理学科的这个问题，这不仅是为病理人士造福，也是给人民健康谋利！ |
一帖不落的看完后，真是一把辛酸泪啊！
很不理解非临床专业不能考执！！国家突然出这个政策，让不让人活啊？！不能一棍子打死啊，至少已经在读的研究生总能考吧？以后的招生简章里写明就行啊！截止哪一年以后的人不能考执，这样才能让人接受啊！（感觉国家部门在办家家酒一样，想咋样就咋样）想那些从事病理诊断好多年的中医专业的同仁，真是欲哭无泪！
医院都有绿色通道，我们病理人咋就没有上达“天庭”的通道呢？敢问路在何方？
我们病理人应该弄个全国联系方式，真的走投无路下，也就只有罢工一条路可走，全国病理人一起罢工一天试一试，不相信还引不起“神仙们”的注意！
同志们，让我们更努力吧！因为只有水平过硬了，才能把话讲响亮！
21世纪最重要的是人才！
- 病理是一个彩色、绚烂的世界，很美！
| 以下是引用abin在2011-6-19 12:38:00的发言：
我说过了，主要由于专业设置缺陷，病理医生和病理科都成了“蝙蝠”，非鸟非兽。事实上，它是哺乳动物，有科学素质的人知道，但是官员可能不知道。 看看我们的证书，“临床检验.病理”，原来我们属于检验，哈哈。 我在宁波时，医技科室的工作服是蓝色，与工友颜色差不多。这是我决定离开宁波的原因之一。 我在杭州时，作为硕士，第一年我享受了两份免费报纸（其实从我们的工资中变相扣除了），第二年只有一份报纸。这是我决定离开杭州的原因之一。 我认为医院病理科没有前途，这是我曾经决定离开医院病理科加入公司的主要原因。 病理专业的研究生们，如果不能做病理医生，未必是坏事。塞翁失马，焉知非福？您以后到科研院所，教学或科研，同样的努力，肯定比病理医生容易成功。 君不见，历任病理主委，几人诊断，几人科研？ |
| 以下是引用清香情浓在2011-6-22 14:06:00的发言：
看了这篇帖子，感慨很多： 一。 12年前，我从学校毕业进了病理科，上班第一天就跟去赴刑场一样，难受死了，因为当年进医院的一共有22名大学生，只有我和另外一个人没有送礼，结果一个到了精神科，一个到了病理科。（缘分啊） 二。还是上班的第一天，主任给我先看了份她收藏的报纸，上面有篇文章，是纪小龙写的《镜下的微观世界》，描叙了病理工作者的神圣使命与职责，让我对未来的工作充满了期望。（现在回想起来，有种上套的感觉，呵呵） 三。好不容易工作了半年，终于可以领奖金了，结果一共200块大洋，还是科室5个人平分。（由于多了个领奖金的，把平均将从50元拖累到40元，当时真有种负罪感） 四。11年前到湘雅病理教研室进修，每个月能支出的就400元的工资，可怜巴巴。（没钱有没钱的好处，安心进修学习，晚上一直看片到11点多，坚持了一年，很多学到的东西直到现在都还受用） 五。6年前，忍无可忍，从医院辞职，进了公司。（我非常喜爱病理，如果不是被逼疯了，我舍不得离开） 六。现在，我是公司唯一的病理医生，我的名片上第一行是：病理医生，第二行是：部门经理。 其实自己一直没有离开病理，对于病理学科的发展很想说几句：1.首先靠自己，现状就是这样，抱怨是没有用的，先把自己科室的业务发展好，把科室在医院的地位树立起来。2.其次靠行业领头人或者学科机构部门，要真正能替病理科发展敢说话，敢做事的人。3.多借鉴一下国外同行的发展经验。4.病理研究生是这个队伍的新鲜血液，是未来的中坚力量，大家一起努力，必要时全国病理科罢工一周，给予最有利的支持。 |
