让病理科陷入危机的四宗罪----韦立新  
一个占位病变，是炎症还是肿瘤？是良性还是恶性？临床医生和影像科医生可以充分发表意见，但最后的仲裁者却是病理科医生。病理医生常常是临床诊断中“说最后一句话的人”。然而，这群在诊断中处于举足轻重地位的人已经越来越少，因为没人愿意呆在一个看不到希望的科室……

　　病理科水平代表医院水平 真正的临床大家都极重视病理科的作用。裘法祖、张孝骞等都对临床病理工作极为推崇。钟南山院士说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”张乃鑫教授曾经说过，一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平。原因很简单——病理诊断为最终诊断。一个连诊断都搞不清的医院，能祈求给患者提供高水平的服务吗？在医患关系复杂的今天，病理科起到了为正常诊疗工作保驾护航的作用。

　　病理学的发展受益于技术进步；同样，病理学的发展也推动了现代医学发展的不断深入。病理诊断结果现在不仅用于判断病变的性质和分类，而且越来越多地提示肿瘤的预后，并直接用于指导用药。如乳腺癌的临床表现和病理形态都是浸润性导管癌，但患者的激素受体、人表皮生长因子受体-2（HER2）是阳性还是阴性，其治疗方案大相径庭，预后也会很不一样。HER2阳性患者预后较差，发生转移的几率大，但是这种乳腺癌又对靶向药物较为敏感。如果患者的雌、孕激素受体阳性，则应该进行内分泌治疗。乳腺癌从诊断、分型、受体的检测（免疫组化和荧光原位杂交）等都由病理科完成。病理工作者的身影闪现在乳腺癌患者诊疗的各个环节。病理学是基础和临床之间的桥梁学科。分子生物学技术、分子遗传学和新药开发等在临床的转化和应用无一不需要病理学家的参与。最近，我们病理科和军事医学科学院的合作项目——乳腺癌耐药基因研究获得重大突破，取得了具有里程碑意义的成果。世界顶尖学术期刊《自然·医学》发表了相关文章。在这个项目中，病理医生发挥了不可替代的作用。

　　近些年来，病理学工作者正在不断将分子生物学研究理论认识转化成为诊断疾病、判断疾病预后和指导疾病临床治疗的实用成果。从某种程度上而言，病理科不但服务于临床，而且还要指导临床。

　　病理科为何面临发展困境 临床病理科如此重要，可目前却举步维艰，面临困境。

　　一宗罪：人才流失严重   医学院校的本科生留校分配以及报考研究生很少有人会选择临床病理专业，一些病理专业的研究生毕业后却选择了其他临床科室。其中主要原因在于，病理医生的风险大，任务重，收入低。他们没有手术台上的惊心动魄，没有内科大查房时的侃侃而谈。他们多半时间坐在显微镜前，注视着镜下方寸之地，在红与蓝相间的图像中，运用所学知识、所积累的经验以及免疫组织化学及分子病理检测手段，对疾病的本质做出判断。他们的功勋无人铭记，但他们的失误却很难被人遗忘。只有出现医疗纠纷时，病理医生才能走上前台，有时还要当“替罪羊”。长此以往，人才流失严重。

　　二宗罪：被划入辅助科室   病理科被划入医技辅助科室颇具有中国特色，因为在发达国家，病理科是标准的临床科室。也正因如此，病理科享有了很多“辅助”待遇，例如收入提成比例低，还要给开检查单的科室“回扣”等等。这是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到报案到现场还要给报案人好处费一样。在很多医院，病理医生还有创收指标，这和要求警察和军队创收一样是危险的。

　　三宗罪：忙碌3天只收费40元  在北京，病理检查费坚持30年不动摇，长期保持稳定，但诊断成本和诊断风险却已经翻了几番。以影像引导下器官穿刺为例，一次穿刺，临床科室收费近千元。送检组织大小以毫米计，病理医生和技师忙碌3天，取材、制片、观察，三级检诊，专家教授们在“管中窥豹”、“一叶障目”的风险下进行诊断，收费却只有区区40元。这与病理医生的精神和体力的高额投入形成了极大反差，也让国外同仁费解。

　　四宗罪：学科划分有缺陷  学科划分使得病理学科不能培养临床型病理研究生。我国的学科划分将病理学与病理生理学一并划分为基础医学二级学科，没有设临床病理学的三级学科，因此病理学培养研究生都归为基础医学（科研型），无法招收和培养临床型的病理研究生，甚至出现科研型病理专业毕业的研究生没有资格参加执业医师资格考试的现状，使得病理专业的硕、博研究生毕业后转行分流，在本来病理研究生生源短缺的情况下造成进一步的人员流失。

　　由于人才缺乏，我国病理诊断水平参差不齐，特别是在中、小医院，对于一些疑难病例存在较高的误诊率，导致患者或家属带着病理切片全国会诊，造成不必要的经济和医疗资源负担。

　　政府亟待纠正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多，既有国家宏观政策上的失误，也有医院认识上的误区。

　　在病理科全行业危机的情况下，解放军总医院对此问题处理得较为科学，采取了很多倾斜政策，对临床病理诊断专业进行扶持，使这方景色独好。医院宣布病理科为非盈利科室，解除了捆绑在我们身上的盈利枷锁。在收费提成、成本核算、人员配置等方面也给予了关照。这几年，我院病理科发展势头很好，在国内病理学界位于前列，但要想彻底翻身，实现良性循环，还任重道远。

　　我们衷心地希望政府能制定更加合理的政策，从根本上改善病理科的地位；医院能够解放思想，高瞻远瞩，认清病理科的重要性，使病理科能够在患者的诊疗过程中发挥更大的作用。（王湛博整理）

　　短 评

　　医学界不能嫌贫爱富 ，“儿科、病理科、显微外科等，这些不挣钱的科室越来越举步维艰。”这是记者在一次采访中听到的慨叹。很多著名专家也多次呼吁，希望想办法阻止这些学科的衰败，不要任由它们被湮灭在市场经济大潮中。

　　关于显微外科，中华医学会显微外科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院副院长刘小林教授曾经有过精辟的解释。他说，显微外科既是一门学科，有基础理论、学科建设支撑，又是一门技术，像计算机一样在很多科室都要用到。而且，显微外科的发源地在中国，是我们医学界的“乒乓球”。

　　然而目前，无论是堪称国粹的显微外科，还是含金量高的病理科，抑或清贫如洗的儿科，由于不合理的制度、市场导向、人才培养机制等多种原因综合在一起，导致科室越来越萎缩，人才流失严重，发展后劲乏力，问题之严重已经到了必须拯救的地步。为此，我们呼吁：患者需求才是真正的导向，医学界不能嫌贫爱富；不要因为我们的不作为而导致学科发展停滞，这样欠下的“债”还不起！（转载自健康报2011年6月11日第8版医学论坛）

 病理人的权益，希望老师们和学生们一起携手争取。

 发布会之类的看了，您发链接老了点。

没有坐等，坐等也不会有致信等等行动，总之，我们努力的脚步没有停歇，也不会停歇，一切都在进行中，希望更多的老师们的鼎力支持。

从侧面了解到，在上周末一次病理高峰论坛上，一位老师向病理高层提问病理研究生执考遇阻的事，参加的高层们意见一致，应该给研究生考试的机会，这其中包括北京协和医院病理科崔全才主任，卫生部北京医院的刘东戈主任，中国医科大基础医学院院长、一附院病理科李恩华主任等等，能有如此多的高层理解学生们，学生们很感动，我相信我们这个群体是有能力的群体，我相信如果执考解禁，我们这些学生不会让各位领导、专家、老师们失望，相反我们会真珍惜这个机会，定会为病理科的建设做出自己的努力，谢谢各位老师们的支持，希望更多的专家老师们站出来，为学生们呐喊、支持，感谢您们。

感谢“周宝宝”的鼓励。

如楼上hongjiesong 老师所说，中国病理需要韦教授这样的敢于说真话的人，中国病理人不应该也不能继续沉默下去，大家一定要携手争取我们的权益。

希望我们这些辛苦的学子早日能够执考解禁，希望我们病理的明天更加美好，大家一起努力！！

回想起我们这些学生争取解禁的过程，很艰辛，但也有不少收获。
从去年5月份北京大医学部卫生法教研室副主任王岳老师，在健康报和医师报的呼吁再到韩启德副委员长的亲切回邮件，我们每每在感觉快要成功的时候，事情却向反方向发展了，学生们迷茫了，有不少人绝望了，选择了放弃，退出了努力的队伍，选择了转岗或者考博，但是也有不少人仍在努力争取，这也许就是爱吧？爱一个人，爱一件事，爱一个事业，哪能轻易放弃呢？我们不忍放弃，也不愿放弃，因为，我们是真的深陷其中，喜欢病理已经到了如法自拔的地步，离开病理，不是不可能，只是有一种心痛的感觉，心碎的感觉，学生们不愿意就这样轻易的离开病理，因为，学生们把病理当成了自己的家。

今年就要研究生毕业了，回想起自己的学习历程，很留恋。

从一无所知到渐渐成长，自己很感谢病理给我带来的快乐，也深感病理诊断的责任性和重要性，时刻提醒自己，严谨再严谨，学习再学习。

从宫颈细胞学学起，学会看什么是滴虫，真菌，纤毛菌，加德纳菌等等，学会看什么是炎症反应炎症修复细胞，什么是低级别、高级别病变细胞，学会了细胞初筛和活检的必要性。

组织学诊断，刚开始不太会用低倍镜，在老师的提醒下，我逐渐更清楚的了解到，低倍镜看结构，高倍镜看细胞的重要性，自己的一点点进步，自己都会很高兴。

学会了区分什么是粘液腺什么是浆液腺，增加了宫颈微偏腺癌的印象，了解到了，阴道排液是其特点之一。逐步学会了宫颈的CIN分级以及其跟宫颈化生、良性增生的区别。学会看宫颈腺体的输卵管纤毛化生病变而不是恶性病变。

了解到了，腺淋巴瘤不是淋巴瘤，学会了腺样囊性癌和粘液表皮样癌的诊断要点，知道并了解了什么叫鲍温病、派杰特病，学会了什么叫皮内痣、交界痣、混合痣及蓝痣。逐渐学会了看恶黑，且了解到了恶黑的千变万化的形态，有时候需要依靠免疫组化去助诊。也了解到了免疫组化有时候的局限性。

学到了甲状腺乳头状癌常伴有硬化性间质，甲状腺癌的诊断要点，诸如毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体。学到了甲状腺滤泡腺癌诊断需要看到包膜侵犯，学会看什么什么结甲、桥本、亚急性甲状腺炎。

更清楚了，什么是鳞癌、腺癌且如何去分级，什么是未分化癌，什么是小细胞癌，什么是印戒细胞癌（又叫粘液细胞癌），看胃粘膜的时候需要注意区分肉芽及低分化腺癌，学会看了什么是疣状癌，基底细胞癌，学会了看肾的透明细胞癌，了解到了现在把以前叫的颗粒细胞肾细胞癌现在归到了透明细胞肾细胞癌，了解到了卵巢癌种类繁多，渐渐熟悉了乳腺癌的分型，认识到了乳腺硬化性腺病及乳头状瘤的假浸润现象，渐渐清晰了乳腺普通型增生和原位癌的区别，渐渐会看了，什么是孤立性纤维性肿瘤。

学会看什么是子宫内膜的增生期、分泌期，什么是子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、非典型增生、高分化分泌型子宫内膜腺癌、子宫内膜样腺癌、子宫内膜间质肉瘤。学会了看子宫平滑肌瘤、腺瘤样瘤，富细胞平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤（常伴有出血及坏死）。

了解到了，冰冻切片的局限性，主要看结构、看浸润。
还有很多很多，很长很长，总也说不完，从简单的阑尾炎的诊断到复杂的淋巴瘤的诊断，学生为自己的点点进步而高兴，学生知道这些老师们都很熟悉，学生目的是想让专家老师们看到学生们是真的在用心去学习，也许自己现在的水平还很稚嫩，还远远不够，但是学生有信心成为一个合格的病理工作者，对病理工作有者无限的期待和眷恋。学生们真的希望病理学专家们看到学生们的苦，学生们的难。学生们真的希望病理专家老师们看到学生们的努力和不易，学生们真的希望继续在病理的道路上继续前行，希望更多的病理学领导、专家、老师们能站出来支持我们，支持我们这些爱病理的人，真诚的谢谢您们。

 

 

 

韦立新教授的话非常给力，向韦立新教授致敬！