让病理科陷入危机的四宗罪----韦立新  
一个占位病变，是炎症还是肿瘤？是良性还是恶性？临床医生和影像科医生可以充分发表意见，但最后的仲裁者却是病理科医生。病理医生常常是临床诊断中“说最后一句话的人”。然而，这群在诊断中处于举足轻重地位的人已经越来越少，因为没人愿意呆在一个看不到希望的科室……

　　病理科水平代表医院水平 真正的临床大家都极重视病理科的作用。裘法祖、张孝骞等都对临床病理工作极为推崇。钟南山院士说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”张乃鑫教授曾经说过，一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平。原因很简单——病理诊断为最终诊断。一个连诊断都搞不清的医院，能祈求给患者提供高水平的服务吗？在医患关系复杂的今天，病理科起到了为正常诊疗工作保驾护航的作用。

　　病理学的发展受益于技术进步；同样，病理学的发展也推动了现代医学发展的不断深入。病理诊断结果现在不仅用于判断病变的性质和分类，而且越来越多地提示肿瘤的预后，并直接用于指导用药。如乳腺癌的临床表现和病理形态都是浸润性导管癌，但患者的激素受体、人表皮生长因子受体-2（HER2）是阳性还是阴性，其治疗方案大相径庭，预后也会很不一样。HER2阳性患者预后较差，发生转移的几率大，但是这种乳腺癌又对靶向药物较为敏感。如果患者的雌、孕激素受体阳性，则应该进行内分泌治疗。乳腺癌从诊断、分型、受体的检测（免疫组化和荧光原位杂交）等都由病理科完成。病理工作者的身影闪现在乳腺癌患者诊疗的各个环节。病理学是基础和临床之间的桥梁学科。分子生物学技术、分子遗传学和新药开发等在临床的转化和应用无一不需要病理学家的参与。最近，我们病理科和军事医学科学院的合作项目——乳腺癌耐药基因研究获得重大突破，取得了具有里程碑意义的成果。世界顶尖学术期刊《自然·医学》发表了相关文章。在这个项目中，病理医生发挥了不可替代的作用。

　　近些年来，病理学工作者正在不断将分子生物学研究理论认识转化成为诊断疾病、判断疾病预后和指导疾病临床治疗的实用成果。从某种程度上而言，病理科不但服务于临床，而且还要指导临床。

　　病理科为何面临发展困境 临床病理科如此重要，可目前却举步维艰，面临困境。

　　一宗罪：人才流失严重   医学院校的本科生留校分配以及报考研究生很少有人会选择临床病理专业，一些病理专业的研究生毕业后却选择了其他临床科室。其中主要原因在于，病理医生的风险大，任务重，收入低。他们没有手术台上的惊心动魄，没有内科大查房时的侃侃而谈。他们多半时间坐在显微镜前，注视着镜下方寸之地，在红与蓝相间的图像中，运用所学知识、所积累的经验以及免疫组织化学及分子病理检测手段，对疾病的本质做出判断。他们的功勋无人铭记，但他们的失误却很难被人遗忘。只有出现医疗纠纷时，病理医生才能走上前台，有时还要当“替罪羊”。长此以往，人才流失严重。

　　二宗罪：被划入辅助科室   病理科被划入医技辅助科室颇具有中国特色，因为在发达国家，病理科是标准的临床科室。也正因如此，病理科享有了很多“辅助”待遇，例如收入提成比例低，还要给开检查单的科室“回扣”等等。这是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到报案到现场还要给报案人好处费一样。在很多医院，病理医生还有创收指标，这和要求警察和军队创收一样是危险的。

　　三宗罪：忙碌3天只收费40元  在北京，病理检查费坚持30年不动摇，长期保持稳定，但诊断成本和诊断风险却已经翻了几番。以影像引导下器官穿刺为例，一次穿刺，临床科室收费近千元。送检组织大小以毫米计，病理医生和技师忙碌3天，取材、制片、观察，三级检诊，专家教授们在“管中窥豹”、“一叶障目”的风险下进行诊断，收费却只有区区40元。这与病理医生的精神和体力的高额投入形成了极大反差，也让国外同仁费解。

　　四宗罪：学科划分有缺陷  学科划分使得病理学科不能培养临床型病理研究生。我国的学科划分将病理学与病理生理学一并划分为基础医学二级学科，没有设临床病理学的三级学科，因此病理学培养研究生都归为基础医学（科研型），无法招收和培养临床型的病理研究生，甚至出现科研型病理专业毕业的研究生没有资格参加执业医师资格考试的现状，使得病理专业的硕、博研究生毕业后转行分流，在本来病理研究生生源短缺的情况下造成进一步的人员流失。

　　由于人才缺乏，我国病理诊断水平参差不齐，特别是在中、小医院，对于一些疑难病例存在较高的误诊率，导致患者或家属带着病理切片全国会诊，造成不必要的经济和医疗资源负担。

　　政府亟待纠正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多，既有国家宏观政策上的失误，也有医院认识上的误区。

　　在病理科全行业危机的情况下，解放军总医院对此问题处理得较为科学，采取了很多倾斜政策，对临床病理诊断专业进行扶持，使这方景色独好。医院宣布病理科为非盈利科室，解除了捆绑在我们身上的盈利枷锁。在收费提成、成本核算、人员配置等方面也给予了关照。这几年，我院病理科发展势头很好，在国内病理学界位于前列，但要想彻底翻身，实现良性循环，还任重道远。

　　我们衷心地希望政府能制定更加合理的政策，从根本上改善病理科的地位；医院能够解放思想，高瞻远瞩，认清病理科的重要性，使病理科能够在患者的诊疗过程中发挥更大的作用。（王湛博整理）

　　短 评

　　医学界不能嫌贫爱富 ，“儿科、病理科、显微外科等，这些不挣钱的科室越来越举步维艰。”这是记者在一次采访中听到的慨叹。很多著名专家也多次呼吁，希望想办法阻止这些学科的衰败，不要任由它们被湮灭在市场经济大潮中。

　　关于显微外科，中华医学会显微外科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院副院长刘小林教授曾经有过精辟的解释。他说，显微外科既是一门学科，有基础理论、学科建设支撑，又是一门技术，像计算机一样在很多科室都要用到。而且，显微外科的发源地在中国，是我们医学界的“乒乓球”。

　　然而目前，无论是堪称国粹的显微外科，还是含金量高的病理科，抑或清贫如洗的儿科，由于不合理的制度、市场导向、人才培养机制等多种原因综合在一起，导致科室越来越萎缩，人才流失严重，发展后劲乏力，问题之严重已经到了必须拯救的地步。为此，我们呼吁：患者需求才是真正的导向，医学界不能嫌贫爱富；不要因为我们的不作为而导致学科发展停滞，这样欠下的“债”还不起！（转载自健康报2011年6月11日第8版医学论坛）

   希望能继续得到各位专家前辈的支持，给我们这群没有资格报考执业医师资格证的病理研究生们一个从事病理的机会，谢谢！！

     病理研究生确没有报考执业医的资格，有些荒唐，希望能得到大家的支持和帮助！！谢谢！！！！！！

韦老师，真希望中国的医学界多出几个您这样高瞻远瞩能真正为大家着想办实事的专家教授，我发自内心的感谢您，向您致敬，相信我们这个病理研究生的群体都会记住您的！

病理主委应该为病理的前途和病理人的利益着想，不能只想着走走穴，会会诊，到处讲讲课赚自己的钱。

这样下去，我们小大夫怎么办？我们的前途又在哪里？

强烈建议选举韦教授为全国病理主委，病理同志们，同意的请举手！

    其实正是出于对病理的热爱，研究生才选择了这个不受重视的科室，也是因为想把病理做的更强大，所以研究生阶段一直很努力的学习病理知识，更是因为对病理的执着，所以才不断努力希望能获得报考执业医师资格的机会！

   所有所有的努力，所有所有的坚持，所有所有的执着，都是因为对病理的热爱，都是因为想沿着前辈的路走的更远更远，都是因为想为医疗事业的发展贡献一份自己的力量！！

   希望能得到大家的帮助，给我们这群仅仅因为本科不是临床出身就没有资格报考执业医的病理研究生们一个机会！！！来之不易的机会我们会更加的珍惜，来之不易的机会也会更坚定我们把病理做好的决心。你们的帮助，对我们来说是沙漠中的绿洲，你们帮助对我们来说是阴雨连绵中难得的一丝阳光，你们的帮助也坚定我们更加努力的决心！！

   期待得到你们的帮助！

   期待能真的有一天，有那么一个机会，从事自己钟爱的病理事业！

  更期待能真正的为病理事业的发展贡献一份自己的力量！！！

    给我们一丝阳光，我们定会完美绽放！！！！！！

道出了痛处，敢于直面困难；

看到了希望，乐于接受挑战。

应该转发给卫生部长和总理

感谢韦立新教授和各位老师的鼎力支持，说真的，一路走来，真的很艰辛，从对病理产生兴趣，到决定报考病理研究生，从考研到复试，一路的点点滴滴都记忆犹新！还依稀的记得自己09年以321的总分考入我向往已久的学校，报考了自己向往已久的专业和导师，从录取的那一刻起，所带来的激动和兴奋的心情无以言表，但是自从考上研的那个暑假，听说师姐开始报考执业医师了，我便也开始关注这方面的讯息，无意中发现基础医学类和本科非临床专业的不能报考执业医师，而从事病理诊断工作就必须有医师执照之后，让我顿感失落，难道我辛辛苦苦的奋斗换来的病理之路就要止步于此了吗？多方面打听，听说09年的时候全国很多地区还没有那么严厉的限制，还是可以报的，让我稍微松了一口气，但是紧接下来的全国范围内的戒严，让我开始焦急起来，好似得了心病一样，成天提不起精神来。突然有一天我发现这种情况的人不在少数，就连我们一届的也有近一半不是西医临床出身，我觉得这不是我一个人的问题，我觉得大家应该联合起来呼吁。一路上，有王岳律师为我们在健康报和医师报声援，有韩启德委员长的支持，我们似乎又看到了希望，但是卫生部似乎要全国封杀的意思，这使得我们这些热爱病理的研究生倍感寒心。

从刚进科室的懵懂，开始慢慢看胃镜的切片，慢慢学会了看什么叫不典型增生，之后又学会了鳞癌和腺癌，学会了低分化，中分化和高分化，学会了看角化和细胞间桥，学会了看胸腺瘤，它又分为A，B1,B1,B3,AB,和C型，学会了用CD5和CD10来鉴别胸腺瘤和胸腺癌，学会了看各种类型的淋巴瘤，最多见的是弥漫大B型，还有滤泡型，套细胞型，边缘区细胞型，有NK/T细胞型，粘膜相关淋巴瘤等等，学会了各种淋巴瘤的标记，学会了看各种类型的软组织肿瘤，从最初的结节性筋膜炎，到SFT，再到纤维组织细胞瘤，从隆突性皮肤纤维肉瘤到幼年性隆突（巨细胞纤维母细胞瘤），学会了看各种类型的脂肪肉瘤，学会了炎性肌纤维母细胞瘤，陆续还学会了看韧带样瘤，黄色瘤，Rosai-dorfman病，平滑肌肿瘤，横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤和副节瘤的鉴别，PEComa，，各种类型的血管瘤和血管肉瘤，神经鞘瘤的栅栏状结构和致密区和稀疏区，它的厚壁血管，学会了在软组织肿瘤一般有完整包膜的见于脂肪瘤和神经鞘瘤，学会了EWS/PNET等等，实在是太多了，平时利用业余时间已经反复阅读了刘彤华教授的诊断病理学和WHO系列中的淋巴瘤分册，软组织肿瘤和骨肿瘤分册，肺和胸膜疾病分册，神经系统病理分册，皮肤病理分册，头颈部病理学分册，男性和泌尿生殖系统分册，乳腺和女性生殖系统分册，还有王坚和朱雄曾教授主编的软组织病理学分册（以反复阅读3遍以上），现在正在看学习肝胆肿瘤外科病理学和骨关键肿瘤和瘤样病变的病理诊断（蒋智铭教授主编），我还在不断的学习，这个学期自己独立完成的本科生的病理学实验教学工作，而且已经有了半年的取材经验，平时还跟着主任（我的导师）学习软组织病理学和疑难病例的会诊工作，相信经过三年了学习，我一定可以胜任一名病理诊断医生的工作，不会辜负支持我们的专家，感谢一路走来帮助过我的亲人和朋友，我会继续努力，把病理学这门学科学得更好，各位专家都是我学习的榜样，同时也挺老师和专家们继续的支持，我们一定不会辜负各为的期望！我们愿意为祖国的病理事业献出自己的一份微薄之力！

 supergiant2008 wrote:
请问本科学的是护理，考上了病理研究生，毕业后也能当病理诊断医生？？？？
请问本科学的是检验，考上了病理研究生，毕业后也能当病理诊断医生？？？？
请问本科学的是中医，考上了病理研究生，毕业后也能当病理诊断医生？？？？
请问本科学的是生物，考上了病理研究生，毕业后也能当病理诊断医生？？？？
病理诊断是为临床治疗疾病服务的，要有相当全面的临床知识，所以应该进行执业医师考试，然后经过正规的病理医师培训才能当病理医生。
护理、检验、中医、生物，这些非临床专业如何才能当一名病理医生？？？
病理研究生招生时就不应该招收这些非临床专业的考生。。。。。

这个问题非常好，你的担心和疑虑是很有道理的，我想这也是国家不允许非临床专业毕业的病理研究生报考执业医师资格证的原因之一！但是病理允许研究生报考执业医师证的利大于弊，原因如下如下：

第一：病理研究生的考试，使用的试卷是全国统一考试的西医综合，这样参加考研前非临床毕业的学生已经对临床知识有了系统的掌握和理解。系统全面的临床知识是做好临床的基础，我想从理论基础来讲，这些非临床出身的学生，临床理论知识并不弱于临床毕业的本科生，经过系统的理论学习和复习后真是强于他们！这一系统的理论知识为非临床毕业的病理研究生从事临床工作打下了良好的理论基础。

第二：非临床毕业的本科生大学期间基本上也都接触到了所有临床理论知识的教育，并且生大多数也都参加了长达一年的临床培养，尤其是护理等一些临床科室，在病房或门诊基本上也都接受了等同于临床学生的专业培养，这也为非临床专业毕业的研究生将来从事病理工作打下了坚实的基础。

第三：基本上所有的病理研究生都在医院病理科被培养了三年，接触了三年的病理的系统培训，我想着一点是任何临床专业的学生所不能比拟的，也是从事病理的最大的优势和最好的基础！

第四：总所周知，病理专业属于风险比较高，收入比较少，地位远远低于医院的大部分科室，而研究生阶段又是所有学子对自己人生重新洗牌的阶段，大家都明白，研究生阶段的专业对自己以后的发展方向有很大的决定作用，研究生对专业的选择，与高考报志愿时相比，少了更多的懵懂，多了更多的兴趣和现实因素！既然有勇气选择病理这个专业，说明大部分同学是真的是出于对病理的钟爱（当然，大部分是这样，也不排除个别调剂者，开始并非出于对病理的热爱）。大家都说兴趣是最好的老师，我想既然他们对病理有如此大的兴趣，他们怎么可能做不好病理呢，未来的某一天，我想他们定会成为病理界得佼佼者！

第五：从国家角度来看，目前国家病理人才紧缺，据近期不完全统计，病理人才缺口多大4万，病理高级人才缺口更大，与其让那些没有接收过病理专业培训的临床学生从事病理行业，不如有效的吸收这个经过专业培养的病理研究生！

综合以上五点来看，我认为让本科非临床专业毕业的病理研究生参加职业医师资格证考试的利大于弊！



我们坚信让病理研究生参加执业医师资格证才是王道，才是明智的选择！

 个人认为：

1.专业的规定应该有前瞻性，既然认为某个专业转行做病理医生不合适，就不应该允许人家报考病理专业的研究生；

2.专业的规定应该有连贯性，既然允许入门了，就应该让入门者有权执业，只要通过合理的考核；

3.人不能没有现在只活在过去或未来，专业也一样，时时刻刻要有新人的加入才能不出现人才的断层。做为历史的特定时期的现状，对那些已经考上病理研究生的人员，应该择优就业归入病理专业人员，否则，人才流失，病理人才青黄不接的断层现状会越来越严重。不合格的可以不接受，就象国外，并非拿了毕业证就能找到工作单位的，但是拿着毕业证不允许人家找工作单位不合适。

4.既然现在上上下下基本达成共识病理很重要很看重医疗本科的文凭，那今后就可以规定非医疗专业生不考病理研究生，导师们也请留心甑别生源，免得三年辛苦换来一场空，老师如父母，毕竟希望孩子们能出息。

完全支持和赞同197！

人生能有几个三年？三年最美好的学习时光，无论对学生对家长对导师都是非常重要的。

学生用三年的时间学习专业；家长用三年的时间支持孩子读书；导师用三年时间培养学生。

这些都是非常不容易的事情，这些付出都不应该白费！应该允许这些已经进入病理专业的研究生从事本专业！

病理专业人才断层非常严重。很多医院急需病理医生，病理医生培养又是一个漫长的过程 ，供需严重失衡。因为高风险低收入，因为医院的不支持不重视，使得一些病理医生放弃从事多年的病理工作，一些病理医生被诊断公司挖走，甚至一些病理商家都放弃为病理服务，改为其他医学专业服务。心痛。

作为病理专业中的一员，我们应该具有专业责任感，专业的繁荣发展涉及到每位从业人员的切身利益！我们都应该为我们的喜爱的病理专业做些事情————团结，争取，发展

     197老师和小荷老师的一席话，让我热泪横流！

    几年来一直在所学的和所做的事情上找不到归属感。家人看到我上了医学研究生，感到多么的自豪和欣慰，可是当我跟他们说现在国家不允许我们从事病理工作时，我看到了他们无限痛苦的表情；在学校的时候，自己的勤奋和钻研得到了老师和同学的认可，可是当谈到就业的时候，却换来了大家的一声叹息；工作以后，工作单位为招到一位病理研究生，也是器重有加，可是当知道我不能考执业医师证的时候，开始对我产生看法。

    对于一个受过高等教育的人来说，对于一个完全靠自己拼搏的人来说，对于一个踏踏实实的人来说，不能从事自己所学专业的工作，这种痛苦也许常人是难以明白的吧。从踏进病理学专业这扇门开始，我们就以将来成为一名病理医生的目标来要求自己和学习。读书的时候，在我的实验室里面，一直摆着内科学、外科学、组织胚胎学、系统解剖学、病理学几本书，通常是几本书对照着看，还不能搞明白的就上网查阅或请教别人。再后来，就是进病理科实习，开始接触更专业的学习。那时候喜欢记笔记，从取材的大小到福尔马林的浓度，再到临床所见的每一例疾病的临床表现、病理特点都记下来，以便日常翻阅。

    我认为，上大学除了学习本专业的知识外，更多的是掌握学习方法。这也是在执业医师法颁布以前，很多非临床专业出身的病理前辈能够在病理专业游刃有余的原因。而我们作为新一代的学生，五年系统的本科学习，除了学习了医学知识外，也学习了外语、计算机，这些都是将来工作和学习的重要工具！

     恳求国家领导和病理前辈们，让我们三年甚至多年的学习和工作得到认可，通过合适的考核，让我们有机会成为一个名正言顺的病理人！病理是我们的家，我们希望有家可归，不想漂泊了！我们不会辜负大家的期望的！