请会诊--女，50岁，甲状腺肿块

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-04-21 11:43|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	年龄：
标本名称：
简要病史：	右叶甲状腺肿块10年，大小6xx5x5cm。
肉眼检查：	灰红肿物一个，体积7.5×6×4cm，表面较光滑，切面灰红实性质软。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7

标签：

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: 广州金域病理

×参考诊断

拟诊断为非典型性胎儿型滤泡性腺瘤。

liushuy 离线: 帖子：26; 粉蓝豆：1; 经验：26; 注册时间：2011-04-30; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2011-05-04 19:00:00举报|引用
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学习

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悄然而逝离线: 帖子：69; 粉蓝豆：34; 经验：167; 注册时间：2011-05-04; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2011-05-04 10:27:00举报|引用
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透明变梁状肿瘤需要排除，可否考虑胸腺样分化的癌，核似毛玻璃样，分化差的乳头状癌？

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zack 离线: 帖子：114; 粉蓝豆：228; 经验：201; 注册时间：2009-11-15; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2011-05-03 22:08:00举报|引用
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非典型腺瘤。。。。。。。。。。。。。。

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蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11350; 粉蓝豆：2436; 经验：11913; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2011-04-29 22:25:00举报|引用
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免疫组化支持滤泡上皮来源，还是再取几块带包膜的看看。

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

ljy2008 离线: 帖子：94; 粉蓝豆：1; 经验：113; 注册时间：2008-10-06; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2011-04-29 21:59:00举报|引用
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透明变梁状肿瘤

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2011-04-29 17:34:00举报|引用
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本例重点要鉴别除外的是滤泡癌。但楼主说“ 未见浸润包膜 ”似乎不支持。

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: 王军臣

lee6993 离线: 帖子：33; 粉蓝豆：1; 经验：174; 注册时间：2008-03-05; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2011-04-27 19:08:00举报|引用
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典型的岛状癌什么样

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: 平凡中彰显着不平凡

liuzxguang 离线: 帖子：69; 粉蓝豆：147; 经验：116; 注册时间：2009-11-24; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2011-04-23 23:52:00举报|引用
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没有包膜哦

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: 大家好，交个朋友吧

liuzxguang 离线: 帖子：69; 粉蓝豆：147; 经验：116; 注册时间：2009-11-24; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2011-04-23 23:52:00举报|引用
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再看看薄膜呵呵

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: 大家好，交个朋友吧

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2011-04-23 20:05:00举报|引用
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谢谢海上明月老师和abin！

此例只送了肿瘤，未见浸润包膜，更多的是图3以下的区域。明天再多采些图传上，请大家会诊。

开始看HE时，总觉得像髓样癌，但IHC出来后，结果支持力度不够，故请大家讨论，谢谢！

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: 广州金域病理

abin 在线: 帖子：7412; 粉蓝豆：6014; 经验：11783; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2011-04-21 23:55:00举报|引用
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建议补充一些图

较赞同海上明月老师的高见，透明变梁状肿瘤，这个滤泡上皮肿瘤的核特征似乎不够乳头状癌。

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华夏病理/粉蓝医疗

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2011-04-21 23:05:00举报|引用
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嗜酸细胞腺瘤的细胞要比这个大些，胞浆要比这个丰富得多而且明显嗜酸性着色。细胞可有一定的大小不一致，甚至可见异型核。肿瘤组织没有这么实，常有退行性变的区域或囊变。

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: 王军臣

yht888 离线: 帖子：114; 粉蓝豆：1188; 经验：872; 注册时间：2007-10-25; 加关注 | 发消息

33 楼发表于2011-04-21 22:47:00举报|引用
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可否考虑嗜酸细胞腺瘤

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

34 楼发表于2011-04-21 22:44:00举报|引用
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如果有图2甚至比图2更呈梁状排列结构，包膜完整，血管无累犯，等等，是不是可以考虑诊断梁状腺瘤。
做了10楼所云工作之后，有可能要在非典型腺瘤与梁状腺瘤之间鉴别。
看看还有没有更好的命名。

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

35 楼发表于2011-04-21 22:39:00举报|引用
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既然TG和TTF-1阳性，提示甲状腺滤泡上皮起源。
肿瘤的生长方式的确很像岛状癌，即具有类癌样的生长方式，呈内分泌样小细胞巢。
然而，岛状癌具有明显的坏死、核分裂，并可见血管浸润。其预后介于间变性甲状腺癌和高分化甲状腺癌（乳头状癌或滤泡癌）之间。
本例中，见不到明显的坏死灶，没有明显的核分裂（只是偶见）。标记增殖活性小于5%，Galectin-3显示阴性。因此，报癌需慎重。
评估甲状腺肿瘤的良恶性，除了组织学与细胞学特征外，很重要的指标是肿瘤包膜浸润和血管浸润以及转移灶的存在（1或1+2或1+2+3）。
所以，本例需要在包膜处环绕多取材，看包膜和血管有无累犯，计数核分裂。如有可能需注意颈筋膜内有无淋巴结转移或淋巴结外转移结节。
从现有的情况看，是否可报非典型性腺瘤？再斟酌。
仅供参考。