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反复肠梗阻剖腹探查

alliwantisyou 离线

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楼主 发表于 2011-03-23 21:55|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄: 79 
标本名称:  回盲部
简要病史:  老年男性,79岁。因"反复腹痛、腹胀4月,再发3天"入院
肉眼检查:

 大体检查:回盲肠一段,回肠长约19cm,盲肠长约10cm,回肠明显扩张直径4.8cm,切面见回盲瓣处明显狭窄,粘膜面未见异常,近回盲瓣处回肠局部粘膜约11X1.5cm的区域粗糙(呈矩形分布),粘膜呈粗颗粒状,此处病变回肠切面未见肿块。阑尾长约2cm,最大直径0.9cm,呈实性变,质脆。升结肠残端未见明确异常。

其它:

查体:腹平坦,未见明显胃肠型及异常蠕动波,叩诊鼓音,全腹软,左侧腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张;未扪及异常包块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,约6次/分,未闻及汽过水声
既往肠镜示结肠小息肉,已行结肠息肉电凝电切术
腹部CT回示肠梗阻,左肾囊肿
入院诊断:1.肠梗阻:小肠憩室? 肠粘连? 克罗恩氏病?2.回盲部肿瘤?
术中见:腹腔少许黄色液体约500ml,吸尽积液后见回盲瓣狭窄,难以通过小指,近端肠管明显扩张、积液,阑尾质硬、发白,肠系膜见多个淋巴结。另见距回盲部回肠40cm处小肠憩室,约4x3cm。

  • 反复肠梗阻剖腹探查图1
    图1
  • 反复肠梗阻剖腹探查图2
    图2
  • 反复肠梗阻剖腹探查图3
    图3
  • 反复肠梗阻剖腹探查图4
    图4
  • 反复肠梗阻剖腹探查图5
    图5
  • 反复肠梗阻剖腹探查图6
    图6
  • 反复肠梗阻剖腹探查图7
    图7
  • 反复肠梗阻剖腹探查图8
    图8
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本帖最后由 于 2011-03-23 21:59:00 编辑
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×参考诊断
阑尾杯状细胞类癌(GCC)

海上明月 离线

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1 楼    发表于2011-03-24 09:17:00举报|引用
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这个病例的肠壁肌层中见局灶有异型腺体浸润;由于回盲瓣狭窄和阑尾质硬,要当心这个部位有癌。
请仔细检查回盲部及其阑尾并再取材,寻找原发灶。
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王军臣

wang4160 离线

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2 楼    发表于2011-03-24 16:17:00举报|引用
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 在肌束里腺体,不考虑修复至腺体内陷!

首选腺癌!

曾经碰到一例这样病例,单位同事家属,最后也没找到原发灶!

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学浅 离线

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3 楼    发表于2011-03-24 16:37:00举报|引用
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 腺癌。做标记有帮助。
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alliwantisyou 离线

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4 楼    发表于2011-03-25 20:01:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-03-25 20:03:00 编辑

与回肠一样,病变始终是在肌层和浆膜下,粘膜未见病变!肿瘤是哪里的呢?是什么类型?

回盲部位置取材:

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
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wfbjwt 离线

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5 楼    发表于2011-03-25 20:30:00举报|引用
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 考虑来自阑尾的杯状细胞类癌
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风和日丽 离线

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6 楼    发表于2011-03-25 22:10:00举报|引用
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风和日丽 离线

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7 楼    发表于2011-03-25 22:12:00举报|引用
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海上明月 离线

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8 楼    发表于2011-03-25 22:56:00举报|引用
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 需要检查阑尾有没有问题。

如果除外阑尾原发,看有没有可能由于深在性肠炎基础上发生的腺癌。

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王军臣

alliwantisyou 离线

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9 楼    发表于2011-03-30 20:58:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-3-25 22:56:00的发言:

 需要检查阑尾有没有问题。

如果除外阑尾原发,看有没有可能由于深在性肠炎基础上发生的腺癌。

请看阑尾:
  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
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XLJin8 离线

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10 楼    发表于2011-03-30 21:13:00举报|引用
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可能的诊断:

1)杯状细胞类癌?

2)混合性腺癌-神经内分泌癌?

这种癌大多数来源于阑尾。

能否提供IHC标记结果?谢谢!

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xljin8

zhouquan 离线

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11 楼    发表于2011-03-31 06:07:00举报|引用
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以下是引用XLJin8在2011-3-30 21:13:00的发言:

 

可能的诊断:

1)杯状细胞类癌?

2)混合性腺癌-神经内分泌癌?

这种癌大多数来源于阑尾。

能否提供IHC标记结果?谢谢!

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

海上明月 离线

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12 楼    发表于2011-03-31 23:22:00举报|引用
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 等待IHC标记结果。谢谢!
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王军臣

jianshu322 离线

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13 楼    发表于2011-04-01 21:26:00举报|引用
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海上明月 离线

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14 楼    发表于2011-04-05 13:41:00举报|引用
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 我们需要问:类癌的侵袭性有没有这么强?

IHC标记是解决本例鉴别诊断的关键方法。

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王军臣

xiaogao 离线

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15 楼    发表于2011-04-05 14:05:00举报|引用
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 好病例,学习了
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零度 离线

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16 楼    发表于2011-04-10 15:47:00举报|引用
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 谢谢,学习了。
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qwe628400 离线

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17 楼    发表于2011-04-12 22:22:00举报|引用
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 阑尾来源?杯状细胞类癌。
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海上明月 离线

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18 楼    发表于2011-04-15 13:03:00举报|引用
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继续期待免疫组化标记结果。
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王军臣

一水 离线

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19 楼    发表于2011-04-16 21:57:00举报|引用
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 来源于阑尾的类癌
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伊恋佳人 离线

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20 楼    发表于2011-04-16 22:10:00举报|引用
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