提第六个问题：

如果说图片显示的大部分都是机化血栓，那么在胸大肌表面会不会形成这么大的血栓？

 提第五个问题：

这张图片中有没有坏死？如果有，那机化的血栓为什么会有小灶性坏死？

 提第四个问题：

机化血栓会不会出现原始血管腔？

 第三个问题：

Ki-67标记增殖活性这么强，而且还基本上是在狭窄的血管裂隙腔面阳性的多，为什么增生的纤维样梭形细胞不强表达Ki-67而是内皮强表达？

 建议复习以下内容：

1、血栓的形成过程及组成

2、血栓的结局

3、血管的发生机制

4、Ki67对于良恶性鉴别的价值

 提第二个问题;

海绵状血管瘤为什么会出现裂隙状、锐性分支的、迷路状血管腔隙？为什么还会侵袭致密的纤维结缔组织?

 想问如下的问题：

第一个问题：

图片中显示的肿瘤成分是不是浸润了骨骼肌？

 病人无此部位外伤史，本人考虑为血管瘤伴血栓形成后的反应性病变。

 可能上传图比较局限，不能反应病变的概貌。

重新取材，病变比原先更局限。

肿瘤基本病变为海绵状血管瘤，部分管腔内可见血栓形成、机化，部分血管内皮细胞呈梭形、乳头状增生，基本局限在血管轮廓中，少部分结节状，不在血管腔中，但结节界限清楚。因此，不存在浸润性生长。

最后诊断：海绵状血管瘤伴乳头状血管内皮细胞增生。

备注:部分区域血管内皮细胞较活跃，请继续随访。

 肿瘤的边界此时可能比其它更重要，因为不存在明显的异型性的时候

如果界限清楚，则良性可能，如果向13图那样的区域发生在周围区域里，则恶性可能，毕竟迷路和异型性加上浸润是我们诊断皮肤高分化肉瘤常用指标

非常赞同楼上分析,

病理诊断首先考虑为"血管瘤伴血栓形成及内皮细胞乳头状增生", 建议密切随访.

1、 ki-67是高点，但只是表示增殖活性高而已，可以用修复性增生来解释，因为阳性细胞多在血管结构外。

2、从CD34标记的结果看，更像血栓机化的方向，特别是图20~21，方向性极为明显，此外，CD34标记为裂隙状血管，血管间的细胞并不表达，因此，更支持梭形细胞血管内皮瘤的诊断。从图10~11看，更似血肿机化，这也可能是患者疼痛的原因吧

3、坏死的原因不明，比较彻底，还伴有营养不良性钙化，边界清楚，时间应不短了，可追问病史，此外，可多提供周围组织情况，可有助于分析

如果有外伤史，结合血肿机化表现，拟诊断为“海绵状血管瘤，伴血栓形成及血肿机化”，而不诊断梭形细胞血管内皮瘤

共同学习