本院放射科家属。慢性胆囊炎、胆结石数年，急性发作1天。
影像学及大体检查发现胆囊底略增厚。
图为胆囊底。
第1次取材表面上皮脱落，补取材见少量上皮(后3图为补取)。

感谢Dr.abin提供非常具有挑战性的病例.

请比较:图1和3 Dr.Willima提供的结肠息肉(http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=328543); 图2,4 Dr.abin 提供胆囊病变.

非常清晰的边界

中性粒细胞浸润

小血管增生

增生活跃的间质细胞.

 谢谢金老师和海上明月老师，我个人也觉得这两例相似。我看到胆囊这例时，一下子就想到结肠息肉那例。

我已经建议科里补做几项免疫组化。

 感觉金老师提供的息肉图片与阿彬的病例不尽相同：

前者核染色似均匀、嗜硷，核膜薄，核大小相近，核仁小、均匀，细胞散在、不粘附；

后者核膜厚，核空或不均匀，核多形性明显，核仁大，细胞似有集片倾向。

补充相似之处：炎症背景；病灶边界较清。

金老师新增的照片，特别是第1、2两张，确实细胞的多形性比之前的那一张明显了，个别细胞核仁也明显了。

另外，不同的实验室、不同的组织块的处理程序也可能造成组织形态的不同。

不过，总觉得阿彬的病例异型性更大些，总觉得有所不同。

然而，二者在大体轮廓和周围界线上的特点确实是相仿。

 明月老师都要“反复路过”了，我更应该好好学习了。

我也总悄悄地想，会不会是因为肿瘤分化太差了，所以，CK染色表达不强？

一直觉得这个病例轻易不能定良性，但是，写恶性又觉得没十分的把握。HE形态上看确实也不觉得有典型的肉瘤样癌的形象。

197好！

反复路过是因为那个单位会诊结果是报“肉瘤样癌”，真是放心不下。有CD68和CAM5,2的标记才放心。经常来看看有没有新的标记结果。嘿嘿。

明月老师好！

大家都关心本贴，原来都是为患者担心，放心不下病患，而不是关心楼主。

 本例如前所述，胆囊壁可见弥漫的上皮样细胞浸润，细胞异型性明显，其间弥漫中性白细胞浸润，局灶区域可见单细胞管腔形成，腔内可见红细胞（第一次提供的图片）

免疫组化提示CK局灶阳性，Vim强阳性，Ki-67较高

首先考虑上皮样血管肉瘤，（注意查一下核分裂，要是核分裂较多更符合）

免疫组化加做CD31，HMB45，S-100

注：CD31对于不成熟血管标记较好，在血管肉瘤经常是局灶阳性，CD34和F8对血管肉瘤的鉴别意义不大，阴性也可诊断，同时诊断时要排除一下恶黑

鉴别：肉瘤样癌，是指即可见到肉瘤的成分，也可见到癌的成分，本例未见明确癌的结构，因而不考虑肉瘤样癌

 谢谢各位老师关注，谢谢您的宝贵意见。

补做了一些免疫组化，大细胞CK19-，CD68-，SMA少数阳性（图1），caldesmon少数阳性（图2），Desmin-，CD34-，CD31-，我们没有CAM5.2

患者家属为本院CT室医生，因CT仅见胆囊底略增厚，故坚信病变为良性。

镜下，病变微小（一个4倍视野），界清，核分裂少（我发现2个），CK阳性可疑，CK19阴性，VIM阳性，SMA和caldesmon少数阳性。因此我自己认为良性病变可能性大，一部分大细胞可能是肌纤母细胞因炎症刺激而出现的反应性不典型性。

本例已准备送省读片会讨论。

 综合前后提供的信息，考虑炎性反应性增生，伴有奇异核纤维母、肌纤维母细胞增生。

如果考虑“肉瘤样癌”，除非有新的形态学和标记证据。